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首页医源资料库在线期刊中华现代医院管理杂志2012年第10卷第5期

胜任力模型在医院外科住院医师基本技能评估中的作用探讨

来源:中华现代医院管理杂志
摘要:【摘要】本院针对目前外科住院医师规范化培训中基本技能评估的现状,结合新一轮医学教育改革,将胜任力概念引入评估体系,采用胜任力模型评估外科住院医生基本技能实际运用能力,这种评估体系更接近实际的临床工作情景,提高了外科住院医师的基本技能水平。评估AbstractForthecurrentstatusofbasicskill......

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【摘要】  本院针对目前外科住院医师规范化培训中基本技能评估的现状,结合新一轮医学教育改革,将胜任力概念引入评估体系,采用胜任力模型评估外科住院医生基本技能实际运用能力,这种评估体系更接近实际的临床工作情景,提高了外科住院医师的基本技能水平。

【关键词】  住院医师;规范化培训;胜任力模型;评估

  AbstractFor the current status of basic skills assessment in surgical residents during the standardized training programme,combining with the new round of medical education reform,we introduced the concept of competency to the assessment system and assessed the actual ability of basic skills in surgical residents by competency-model.This assessment system is closer to actual clinical circumstances and improves basic skills level of surgical resident participating in the standardized training programme.

  Key wordsresident; standardized training; competency; asssessment

  外科学基本技能主要包括术前各项准备工作、手术操作技能、手术后管理等,这些基本技能是每位外科住院医师胜任工作岗位必须具备的基本素质,因此加强基本技能培训是提高外科住院医师规范化培训(下简称规培)质量的关键环节之一。长海医院结合新一轮医学教育改革,将胜任力概念引入规范化培训评估体系中并探讨胜任力模型在提高外科基本技能培训效果中的作用。

  1传统的外科基本技能评估体系存在的问题

  1.1评估体系缺乏实效性现行的外科轮转评估主要是沿用传统的“监督式”评估模式,要求住院医师去阐述某种疾病的相关结构性理论,而且内外科评估体系没有显著的本质区别,更没有能够突显出外科基本技能在评估中的重要性。缺乏对基本技能的形成性评估体系,评估模式不能客观体现出外科住院医师的基本技能在经过规培后的变化或发展趋势,带教老师对外科住院医师参加规培后的效果不能形成高质量、有针对性的反馈信息,造成了基本技能成为外科住院医师最缺乏的能力。

  1.2考核标准不统一 这种不统一是双方面的,一方面各专业对参加规培的外科住院医师应达到的评估标准不统一;另一方面带教老师或考核者对评估内容、指标等因素存在理解和判断上的差异。这种现象在三级甲等医院或专科化程度较高的培训基地更为常见,导致各科室或个人对规培的考核带有一定的偏向性和随意性,将造成考核效果缺乏客观说服力。将这两方面认识相互统一是目前解决临床规范化培训质量不高、效果不好的关键问题之一[1]。

  2基于胜任力的外科基本技能评估体系

  从医学教育改革发展趋势看,当前医学教育更注重加强核心能力的培养,即以工作胜任力为基础的培训及考核模式。“胜任力”概念由哈佛大学戴维·麦克利兰教授提出,是指能将某一工作中有卓越成就者与普通者区分开来的个人深层次特征,它可以是动机、特质、自我形象、态度或价值观、某领域知识、认知或行为技能等内容,可以被可靠测量或计数,并且能显著区分优秀与一般绩效的个体特征[2]。

  2.1基本技能评估体系的转变遵循系统性、相关性和可操作性的原则,医院将胜任力的概念引进到毕业后医学生教育的范畴之中,根据这个方向,笔者认为住院医师规范化培训的培训模式应该逐步从传统观念中的以培训过程、知识结构为主逐步向以岗位工作胜任力为主的培训考核模式进行转变[3]。因此,对住院医师规范化培训的考核内容也应从过去关注带教老师灌输的“教什么学什么内容”向“所教所学内容在实际临床工作中的运行情况”进行转变[2]。外科基本技能的培训应当是外科住院医师规培中最重要的临床实践活动,完成规范培养的外科住院医师应当具备比较完整全面的基本技能,对于外科基本技能概念的界定主要内涵应包括对患者的围手术期处理,包括术前基础准备工作、医患之间的沟通以及对手术方案的理解等;手术中基本操作技巧的实施,包括对解剖、手术进展、缝合打结、暴露术野等;手术后管理,包括术后观察指标、并发症判断处理、患者的整体看护以及对患者及家属的后续指导等。对这些基本技能的评估是反映外科住院医师对基本理论和实践的掌握程度,进而也是判断其是否具备成为外科住院医师的基本能力和发展潜质。

  2.2胜任力模型评估体系的本质特征所谓胜任力模型是指对于某一工作岗位,依据其职责要求所提出的,为完成本职责而需要的能力支持要素的集中体现[4]。也可以把担任某一个特定的岗位角色所必须具备的胜任力总和称为“胜任力模型”。从评估内容和形式上来分析,本院现在采取的这种形成性评估模式是基于工作岗位胜任力的评估体系,这主要体现在三个方面:一是具有可传授性,评估体系内容是能够通过指导教师在日常的临床工作中进行系统性床边讲解和课堂授课来完成;二是具有可学习性,住院医师在参加规范化培训实践活动中能够通过自身学习或向带教老师请教来掌握考核体系中的相关内容;三是具有可量化性,在实际展开的评估运行实践中,所涉及的基本技能掌握运用程度能够通过量化的指标来进行多因素之间比较分析,体现出该评估体系结果是具备一定的客观性和公正性[5]。

  2.3胜任力模型评估体系的主要内容本院目前采取的基本技能胜任力模型实施内容主要包括首先构建量化的考核评估体系,界定基于胜任力的外科基本技能的内涵。通过组织专家进行论证,借鉴国外先进科学的评估体系结合医院实际教学情况进行相关立项。现阶段实施的外科基本技能立项内容包括术前准备、手术操作相关技能和术后管理三个主要方面。将胜任力模型评估体系与传统的评估模式进行同步比对,避免可能出现的误差和不确定性,进一步完善胜任力模式评估体系的可靠性、可行性及有效性分析[6]。

  3外科基本技能胜任力模型对提高外科教学质量的意义

  本院将胜任力概念引入到住院医师规培的临床教学中,构建外科基本技能胜任力模型就是以工作岗位胜任力为核心的评估体系作为基础,反映外科住院医师完成规培后所应具备的基本素质,也能够体现出成为外科医师的个人能力和所具备的各种潜质。通过验证评估系统的可靠性、可行性和有效性并逐步加以完善,结合本院近几年开展的住院医师规培教学成果以及在外科学方面的丰富医疗资源和学科发展的优势,构建的外科基本技能胜任力模型将具有一定的科学性和代表性。笔者认为对外科住院医师基本技能评估采用胜任力模型不仅能够强化住院医师在外科轮转期间掌握不同专业领域之间的共性要点,统一对培训评估标准的认识,同时也能够促进外科临床带教老师对外科规培内容达成共识,有利于相关职能部门加强对规范化培训教学质量的监督,及时为外科住院医师在规范化培训期间提供有针对性的个体化反馈信息[3]。

【参考文献】
   1唐国瑶,陈建俞.我国住院医师培训面临的现实困境. 中国高等医学教育,2006,(5):39-40.

  2Marpl BF. Competency-Based resident education. Otolaryngol Clin N Am,2007,(40):1215-1225.

  3Brasel KJ,Bragg D,Simpson DE,et al.Meeting the accreditation council for graduate medical education competencies using established residency training program assessment tools .The American Journal of Surgery ,2004,(188): 9-12.

  4Anderson CI,Jentz AB.Assessing the competencies in general surgery residency training.The American Journal of Surgery ,2005,(189) :288-292.

  5Michelson JD, Manning L.Competency assessment in simulation-based procedural education .The American Journal of Surgery, 2008,(196): 609-615.

  6曹伟.美国住院医师能力评估.中国高等医学教育,2009,(11):19-20;32.

作者: 徐晓东,傅传刚△,于恩达,赵志青,沈洪兴作者单位: 2013-2-27
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