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【摘要】 聘用护士流失现象严重，对医院护理工作及医疗安全造成很大影响，本文拟在探讨解决这一问题的方法，加强护理队伍建设，保证护理队伍稳定。
【关键词】 聘用护士;流失;对策
随着军队落实精简整编，临时聘用护士成为军队医院护理人员的主要力量，近年来随着医院人事制度的不断改革，以及市场经济浪潮的冲击，本院聘用护士流失现象严重，仅2009—2011年离院护士204人，占聘用护士(不包括非现役文职护士)的17.4%，护理队伍的稳定直接影响了护理事业的发展，对医疗安全构成威胁，严重阻碍了医院建设的快速发展。
1流失状况
2009—2011年离院护士204人，其中解聘淘汰21人，辞职183人;中专学历102人，大专79人，本科23人;工作不满1年53人，1~2年64人，2年以上34人，3年以上27人，4年以上17人，5年和5年以上9人。
2原因分析
2.1工作压力大护理是一项高风险职业，服务对象是人，稍有疏忽造成的差错和事故就会带来不可挽回的损失，随着《医疗事故处理条例》等法律法规的颁布，病人在诊疗过程中维权意识不断增强，医疗纠纷中举证责任倒置，使护士长期处于谨慎工作状态;医学领域新技术、新业务的不断推广进步，对护理人员综合能力提出了更高要求，使护士始终感到力不从心，产生很大的工作压力。
2.2工作负荷重大多数医院为控制护理成本尽可能减少护士数量，导致科室护理人员数量短缺，临床一线护士严重不足，远远达不到国家规定的普通病房床护比1：0.4，优质护理示范工程活动的开展，人员未按岗定编，护士承担了许多非护理性工作，加班加点工作，长期处于超负荷工作状态;加之频繁的夜班打乱了她们的生活节奏，生理疲劳;医院为了提高护理人员专业素质，增加了各类的培训、考核力度，占用她们大量休息时间加班学习，临床护士为能够适应工作承受巨大压力，调查发现81%的护士都有烦躁易怒或抑郁寡欢的表现[1]，长期紧张而不规律的生活使护士身心健康和工作质量直接受到影响。
2.3薪酬待遇薪酬的实质是组织对所作的贡献，包括她们实现的绩效，付出的努力、时间、学识、技能、经验与创造所付给的相应回报或肯定[2]。合同护士高负荷工作，长期加班加点，她们多采用聘用制，由于学历低，工作时间短，工作起点低，福利待遇少，与同岗位的军人护士、非现役护士同工不同酬，导致部分人员感到自身价值没有得到实现，产生不良情感，思想不稳定，产生离职愿望。
2.4社会因素护士的社会地位低，虽然大家都知道“三分治疗，七分护理”，知道护理工作在整个医疗救治中的重要作用，但社会对她们的工作缺乏相应的认识与正确评价，重医轻护的现象仍非常普遍，新的医疗管理条例出台，患者维权意识的加强，医患纠纷日益增多，护士每日处于小心谨慎工作状态，有时还会受到不公平待遇，她们的职业认同感和成就感较低，一旦条件成熟，流失转行现象就不可避免的成为现实。
2.5家庭因素护士多为女性，她们在单位要承担护士的角色，回家要承担妻子、母亲、女儿的角色，既要照顾年迈的老人，又要料理年幼的孩子，在承担高负荷工作负担的同时，还要履行家庭的职责与义务，尤其在结婚生育阶段，生理方面的不适合家庭事务的增加会产生各种矛盾，从而更加重身心负担。
2.6个人因素护士的年龄、工作年限、学历、职务也与护士流失相关，离院护士中工作不满一年和一年以上共117人，占流失护士的57.35%，25岁以下护士121人，占59.3%，工作年龄小，思想波动大，工作年限短，各项福利待遇，晋升学习机会相对少，职务低，工作能力较差，评功授奖几率小，护士的成就感往往达不到预期目标，其流失多与寻求更广阔发展空间有关。护理本科生流失23人中基本是一年资护士，她们就业机会相对较多，对职业要求较高，希望能为其提供更好的发展空间和施展个人才能的平台，她们可以先择业后就业，一旦需求得不到满足离职就不可避免。
3护理人员流失造成的不良后果
3.1加剧了护理人员不足的矛盾在护理人员编制本来就不足的情况下，又流失大量护理人员，加重了在岗护士的工作负担，护理任务更难保质保量完成，促使更多的护士不安心工作，形成一个恶性循环，加重了护理队伍的不稳定性。
3.2护理质量的下降护理人员缺乏是导致不良事件发生的重要的间接因素[3]，流失的护理人员多数具备较强的专业理论知识，具有一定的操作技术水平，有一定的临床护理经验，她们的流失导致基础护理质量不稳定，严重影响护理学科专业发展。
3.3增加培训难度流失的护士经过医院基本技能和专科培训，她们基本已具备独立工作的资格和能力，遇到合适机会就会辞职，使医院成为其他医院的培训基地，医院重新招聘护士重新培训，牵扯太多培训人员精力，使得医院的培训始终摆脱不了基础护理的深度，不易向更深、更高、更精方向发展，造成教育经费及卫生资源的极大浪费。
3.4影响科研技术水平护士流失，使得护士忙于完成基本护理任务，疲于应付执行医嘱和繁琐的医疗文书书写，难有更多时间和精力学习、思考，护理培训也局限于初级水平，难以适应医疗新技术开展对护士专业技能的需求，使得医院护理科研能力和水平得不到快速提高。
4对策
4.1加强护士职业培训Chang等[4]把护士的职业生涯过程归纳为探究、确立、维持、下降四个阶段，在入职后的2年内为职业探究阶段，护士选择适宜的工作领域并学习专业技能。在这一阶段，应加强对护士爱岗敬业的教育，充分认识护理职业的崇高意义，“健康所系，生命相托”，培养护理人员责任感、使命感，通过各种途径和方式，宣扬和鼓励调动护理人员的敬业精神，只有真正热爱护理事业，将爱心奉献给每一位患者，才能成为一名合格的护理人员，成为受到患者喜欢的好护士，长此以往形成良性循环，护理队伍才能保持稳定。
4.2改善护士工作环境和工作待遇医院要关心护士的工作生存状况，尽可能创造一个和谐、温馨的工作环境，建立健全防护措施，缴纳各种保险，提高福利待遇，奖罚分明，无论在政治待遇、经济待遇、还是学习深造上，与正式护士、非现役护士享有同等机会，任人唯贤，人尽其才，给优秀护理人员提供发展的空间和机遇，激励更多护士努力工作，在工作中实现自身价值。
4.3合理配置护士，完善人力资源管理机制护理人员资源配置充分是提高护理质量的重要保障，严格遵守卫生部规定的护士配备标准，按岗位要求配置护士，实行护士分层次培养与使用，按照不同的岗位、技术需求、实际工作量等要素实施弹性的护士人力调配，设立不同能级护士管理考评标准及相应晋升机制、待遇标准，建立长效激励机制，稳定一线护理队伍。
4.4提高护理人员的社会地位和福利待遇医院各级领导应重视护理队伍的发展建设，在职称、收入、晋升等方面体现不同优势，对于在护理工作中做出杰出贡献的护士，应当授予各种先进荣誉称号，对长期从事护理工作的护士颁发荣誉证书，利用各种方式对优秀护理人员进行宣传，让社会更多地了解护士和尊重护士，每一名从事护理工作的护士也应不断提高护理服务质量，提高病人对护理工作的满意度，树立护士在社会中的良好形象，逐步改善社会对护理工作的理解。
4.5吸引更多人员从事护理工作《护士条例》的颁布，极大激发广大护士的工作热情，医院应促进护理工作规范化，加强对在院实习护生的临床带教。临床护理教师在实践教学过程中，尊重、理解护生，体现对护生的情感、关注，引导护生分享临床专业知识、技能等[5]，可显著提升其职业认同感，吸引更多的护士从事护理工作。
5小结
护士人力资源短缺，流动量大是当前面临的共同问题之一[6]，护理人员流失为医院护理质量和护理队伍稳定造成不可低估的影响，医院各项领导应给予充分重视，采取有效措施减少护理人员的流失，确保护理队伍的稳定性，相信不久的将来，随着护理事业的发展进步和医院管理水平的进一步规范，护理这一职业会赢得社会普遍理解，护理人员流失现象将得到有效控制，人员结构一定会日趋稳定。
【参考文献】
1 王宝荣，任秀芝.急诊科护士工作压力源及应对措施.临床和试验医学杂志，2011，3：238-239.
2马伟光，李继平.护理人员流失原因分析及对策.现代护理，2006,12(11)：1066.
3杨莘，王祥.335起护理不良事件分析及对策，中华护理杂志，2010,2(45)：130-132.
4Hsu LL.An analysis of clinical teacher behaviour in a nursing practices in Taiwan.J Clin Nurs, 2006, 15(5):619-628.
5Chang PL,Chou YC,Cheng FC.Designing career develo-pment programs understanding of nurses career needs. Journal For Nurses In Staff Development, 2006,22(5):246-253.
6冯志英，皮红英，张黎明.实施激励机制，稳定合同制护士队伍.中国护理管理，2011，11(3)：48-50.