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重度淤胆型肝炎多见于各类肝炎，表现为黄疸深、病程长，临床治疗较为棘手。笔者采用中西医结合方法治疗本病52例，取得了较好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 所有病例系2003年11月～2005年3月我院传染科住院患者，诊断符合2000年西安全国传染病寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎诊断标准，随机分为两组。治疗组52例，男40例，女12例；年龄20～68岁，平均（42．6±8．7）岁；治疗前血清胆红素（TBIL）（256．8±61．4）μmol/L。对照组40例，男32例，女8例；年龄22～72岁，平均（38．9±9．6）岁；治疗前血清胆红素（242．3±54．3）μmol/L，两组患者均有不同程度的乏力、纳差、尿黄、大便颜色变浅、皮肤瘙痒等症，两组病例均经影像学检查排除肝外阻塞性黄疸。两组患者在年龄、性别、症状及生化检查方面经统计学处理差异无显著性，具有可比性。
1．2 治疗方法 两组病例均常规给予甘利欣、门冬氨酸钾镁、阿拓莫兰注射液等，重型肝炎加用促肝细胞生长素、人血白蛋白及新鲜血浆等对症治疗，对照组同时口服熊去氧胆酸片（UDCA）200～250mg/次，3次/d。治疗组则予UDCA同量，加用中药赤芍退黄汤：赤芍60～90g，生大黄12～15g，茵陈、金钱草、丹参各20g，黄芩、葛根各15g。加减法：(1)脾虚加薏苡仁30g，白术15g；(2)湿热重加茯苓30g，泽兰20g；(3)气滞重加枳壳9g；(4)皮肤瘙痒加地肤子15g。上药水煎2次，取汁300ml，早晚分服，1剂/d，4周为1疗程。
1．3 观察指标 疗程结束后，两组均检查肝功能及每日观察患者临床症状、体征的变化。
1．4 疗效判定标准 显效：自觉症状消失，肝功能、血清TBIL恢复正常；有效：症状及肝功能明显好转，血清TBIL较治疗前下降50%以上；无效：症状及肝功能无好转或加重，血清TBIL下降不足25%。
2 结果
2．1 两组综合临床疗效 见表1。
表1 两组治疗效果比较 （略）
2．2 两组治疗前后肝功能比较 见表2。
表2 两组治疗前后肝功能变化比较 （略)
3 讨论
重度淤胆性肝炎病机复杂，病毒的持续作用使肝细胞反复破坏，功能受损，造成胆汁分泌及其在胆管的排泄往往同时受累导致肝内胆汁淤积。临床以深度黄疸持久不退，肝功能显著受损为特点，常规保肝利胆方法难以奏效。熊去氧胆酸（UDCA）具有促进胆汁分泌（利胆）、抗肝细胞及胆管上皮细胞凋亡及免疫调节作用。近年来UDCA对慢性肝内胆汁淤积性疾病的临床效果也已得到肯定［1］。而淤胆又属中医“黄疸”范畴，其病因病机为：湿热淤毒侵犯脾胃，熏蒸肝胆或热毒炽盛，弥漫三焦 ，淤热互结，损伤肝胆所致。温氏等认为：由病毒因素为主引起淤胆性肝炎，常因淤热阻滞，致肝失疏泄，胆汁外溢所致。所以“瘀”为病变之本［2，3］。治疗组在常规保肝治疗的基础上，以“清热利湿、活血凉血、利胆退黄”为原则，拟“赤芍退黄汤”中重用赤芍60～90g， 现代药理研究证实，赤芍主要成分为芍药甙，为活血凉血化瘀之品，善清血分实热，配大黄通里泄瘀、荡涤肠胃湿热，茵陈、金钱草清热利胆、祛湿利尿，丹参扩张血管、活血通瘀，改善肝脏微循环，加强胆红素的结合和排泄，有利于肝脏病变的修复和黄疸消退［4］。《本经》称黄芩“主诸热之黄疸”，其有效成分为黄芩甙，能促进胆红素的代谢。葛根“最能升发脾胃之气”。加减白术、茯苓等药健脾补中，诸药合用共奏清热利湿、凉血化瘀、利胆退黄之功效。从表1观察两组治疗效果比较：治疗组显效率53.8%（28/52），总有效率96.1%（50/52），显著高于对照组显效率32.5%（13/40）与总有效率70%（28/40），P＜0．05。表2显示治疗后治疗组肝功能的恢复程度明显优于对照组（P＜0.01）。
综上所述，赤芍退黄汤联合UDCA及综合西药保肝治疗重度淤胆型肝炎疗效确切，无毒、副作用，不失为较理想的退黄方剂。有待于进一步扩大样本加以总结。
【参考文献】
1 贾继东．熊去氧胆酸在治疗肝胆系统疾病中的应用．传染病信息，2002，15（3）：106-107.
2 张聪，陈明．中医治疗淤胆型肝炎浅析．中西医结合肝病杂志，2004，14（6）：382-383.
3 温伟波，罗艳．活血化瘀为主治疗瘀胆型肝炎36例．云南中医中药杂志，2002，23（3）：44.
4 贺江平，汪承柏．中医药对重症淤胆性肝炎的退黄效果．中西医结合肝病杂志，1998，8（1）：33-34.
作者单位： 442008 湖北十堰，郧阳医学院附属东风医院传染科
(编辑：悦 铭)