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【摘要】 探讨以疏肝益肾调补冲任法治疗不孕症32例，中药汤剂内服治疗原发性不孕症9例，继发性不孕症23例，肝郁肾虚冲任失养是不孕的主要证候。肝为女子之先天，肾主生殖、冲为血海、任主胞胎、肝肾协调；精、气、血运行有度，冲任二脉相资，阴阳调和方能有子。
【关键词】 不孕症；女性/中医药疗法；疏肝益肾调补冲任
妇女不孕症虽然病因病机有多种原因，但究其关键，肝郁肾虚冲任失养是不孕的主要证候，不论是由于“郁”“虚”或是“失养”所致的不孕，治疗原则均以“助孕”为主。因此采用疏肝益肾调补冲任法对32例不孕症患者进行治疗。同时在治疗前后进行基础体温观察、B超监测，以其说明不孕症的病变规律与肝肾冲任二脉的关系，从而为临床诊断与施治提供依据，多年来用此法治疗妇女不孕症获得较满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例患者中，原发性不孕者9例，继发性不孕者23例。原发性不孕中年龄21～30岁6例，31～35岁3例；继发性不孕中年龄22～30岁19例，31～36岁4例。这些患者均是结婚2年以上或末次妊娠后夫妻同居，性生活正常未避孕而未孕者。通过测基础体温、B超监测卵泡等确诊，并排除其他不孕因素及影响不孕的全身性疾病，男方精液检查正常。
1.2 治疗方法 疏肝益肾调补冲任助孕方：当归10g，白芍10g，广木香10g，柴胡10g，香附10g，熟地15g，女贞子20g，旱莲草15g，菟丝子15g，枸杞子10g，山萸肉10g，山药10g，紫河车10g，益母草10g，仙灵脾10g，鹿角霜10g（单包先煎），每日1剂，水煎分2次口服，于月经周期第5～14天服，1个月经周期为1个疗程。
2 治疗结果
用此法治疗的32例中，27例在治疗1～5个疗程或停药后半年内受孕，5例病人在治疗1～2年内受孕，其中7例患者受孕后有先兆流产，经用中药保胎后顺利平安分娩。
3 典型病例
例1，女，32岁，2002年6月20日初诊。结婚8年，夫妻同居未避孕未孕，性欲淡漠、情志抑郁、腰腿酸疼、头晕、手足发冷、经前乳房胀痛，月经周期正常，4～5天/26～31天，末次月经4日前结束，色暗红，经期腰痛加重，舌淡黄、苔薄白、脉沉细弦。基础体温单项，妇检除外器质性病变，证属肝郁、肾虚、冲任失养。治法：疏肝益肾调补冲任。处方：柴胡10g，香附10g，广木香10g，白芍10g，当归10g，熟地15g，女贞子20g，旱莲草15g，山萸肉10g，菟丝子15g，枸杞子15g，紫河车10g，仙灵脾10g，鹿角霜10g（单包先煎），益母草10g，山药10g，10剂，水煎服，每日1剂。按月经周期共治疗4个月，基础体温双相，1个月后受孕，次年顺产一女婴。
例2，女，26岁，2002年9月12日初诊。婚后3年未孕，月经16岁初潮，周期短则2周，长则4月余，平素月经4～5天量中等，经前乳房胀痛，痛经。月经12天，B超监测卵泡，右侧卵巢4.7cm×2.4cm，左侧卵巢4.5cm×2.3cm，双侧卵巢见0.5cm×0.5cm数个卵泡，确诊为多囊卵巢综合征。3年来不断接受中西医治疗，其间曾服“克罗米芬”6个月经周期，基础体温一直为单相，现月经3个月未来潮，经检查未孕，尿妊娠试验阴性，查舌淡红，苔薄白，脉细弦证属，肾虚肝郁，给予疏肝益肾，调补冲任法调治，服药3个月经周期后，基础体温转双相，继续坚持服药半年，基础体温双相，高温相持续40天，查尿HCG（＋）2周后做B超提示宫体7.4cm×6.2cm×5.7cm，宫腔内见妊娠囊，单胎，胎心音好，后顺产一子。
4 讨论
不孕与肝肾和冲任的关系尤为密切，不孕的病因很多，病程一般较长。病机常涉及多个脏腑，气、血、阴阳等方面，而与肝、肾、冲任功能失调有关，肝郁、肾虚和冲任失养是病因病机的本质。若肝失疏泄，肾失封藏，冲任失养、开合无节，胞宫则难以养胎，肾气盛则天癸至，任通冲盛，月事以时下，阴阳和而能有子。肝藏血、主疏泄，肝肾协调，精、气、血运行有度。冲任并起于胞中，冲为血海，任主胞胎，二经与肝肾脾诸经交汇，得肾经、肝血的濡养，赖肝气条达而盈泻有度，当肾气虚或肾阴虚时，虚久不愈，必伤肾精，肾精得不到肝血肝阴的充养，冲任亦燥竭而损，故肝郁、肾虚、冲任失养患者很难受孕。因而本方即用柴胡、香附，疏肝理气，白芍、木香为调经之首选药，妇女以血为本，婚久不孕无不情志抑郁、气运乖戾；血行失常，难以摄精成孕，两药合用能收敛肝气，使气血平和；当归、熟地补益肝肾、滋阴养血；女贞子、旱莲草、菟丝子、枸杞子、山萸肉，益肾培肝、调补冲任；鹿角霜、仙灵脾益肝肾，通督温络；紫河车益气养血填精；益母草祛瘀生新；山药健脾益气助肾精化生，诸药合用共奏疏肝益肾、调补冲任助孕之功效。
作者单位： 150300 黑龙江阿城，阿城市中医院
(编辑：悦 铭)