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痹证是指人体营卫气血失调，肌表经络遭受风、寒、湿、热之邪侵袭，气血经络为病邪闭阻而引起经脉、肌肤、关节、筋骨疼痛、麻木、重着、屈伸不利或关节肿大、僵直、畸形、肌肉萎缩等为临床特征的一类疾病。本文应用三合汤合雷公藤治疗，效果良好，报告如下。
1 病名诊断标准
参照中华全国中医学会内科学会痹证专题学术讨论会(1983年9月在山西省大同市)讨论研究的痹证诊断、证候分类的标准。
1.1 病名诊断依据 (1)主要临床表现：关节、筋骨、肌肤等部位疼痛或肿胀、麻木、重着、屈伸不利，痛久畸形、肌肉萎缩等。(2)发病特点：以外感为诱因，痹痛与气候变化有关。(3)病因病机特点：正虚邪凑；风、寒、湿邪杂至或兼热邪或痰阻、血瘀或久痛入络所致。(4)性别年龄特点：好发于青壮年，女性多于男性。(5)体质特点：先天不足，气血虚弱者易得。具备以上(1)、(2)、(3)三项，结合(4)、(5)项，即可确诊。
1.1.1 寒湿阻络证候 肢体关节剧痛酸困、或肿胀、局部畏寒、皮肤不红、触之不热、遇寒痛增、得热痛减、舌体胖、舌质暗淡，舌苔白腻或白滑，脉象弦紧或弦缓。
1.1.2 主症 关节冷痛沉重。
1.1.3 舌脉 舌体胖、舌质暗淡、舌苔白腻或白滑。脉弦紧或弦缓或沉迟。
1.2 证候诊断标准 (1)主症：能反映出该证候病位和病性的症状，也即是该证候的主要矛盾所在。可以是一个症状或二、三个症状。(2)舌脉特点。(3)兼症：多是补充说明该证候病性特点的症状。具备(1)、(2)项，结合(3)项中1～2个症状，即可确定证候。
2 资料与方法
2.1 一般资料 本文收治367例病例，均为来自全国各地，经中西医药物治疗无效或效果欠佳的患者，男123例，女244例；年龄最小3岁，最大77岁，其中3～17岁者57例，18～50岁262例，51～60岁25例，61岁以上者23例；病程1年以内53例，2～5年254例，6～10年32例，11年以上28例。
2.2 治疗方法 三合汤由当归四逆汤、乌头汤、活络效灵丹三方化裁。主要药物：当归15g，桂枝10g，白芍10g，细辛5g，木瓜15g，川膝10g，制川乌10g，制草乌10g，麻黄10g，黄芪10g，丹参10g，制乳香10g，制没药10g，通草10g，延胡15g，地龙10g，鸡血藤15g，伸筋草15g。
以上诸药纳入瓦罐中加水500ml，文火水煎30min，取汁150ml左右，二煎加水300ml，煎沸取汁150ml左右，去渣，二次药汁混合，分2次服下。1日1剂，本方具有温经祛寒、养血通络、活血祛瘀、除湿解痛的功效。洪湖市中医院自制黄藤酊，每次10ml，1日3次。
3 结果
3.1 疗效评定标准 临床治愈：症状全部消失，功能活动恢复正常，主要参考指标（血沉，抗“O”，类风湿因子等理化检查）结果正常。显效：全部症状消除，或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动，主要参考指标（各项理化检查）结果基本正常。好转：主要症状基本消除，主要关节功能基本恢复或有明显进步，生活不能自理转为生活能够自理，或者失去工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复。无效：和治疗前相比较，各方面均无进步。
3.2 疗效评定结果 临床治愈38例，占10.35%；显效104例，占28.35%；好转214例，占58.31%；无效11例，占3.00%。
4 体会
367例患者均为寒湿阻络，一般服药1周后关节肿胀疼痛均有不同程度减轻，功能活动、晨僵明显改善，10天后关节疼痛明显减轻，1个月后，肿胀基本消除，病情稳定，然后继续服药1年以固其效。
来我院看病患者均为全国各地治疗无效或效果不佳，患者大多服用激素药物久，造成满月脸、水牛背、皮肤粗糙、骨质广泛疏松，且大多病程长，久病必瘀，久病必虚，所以采用了三合汤，主以乌头汤温经散寒，除湿解痛，佐以活血效灵丹、活血祛瘀、通络止痛，以损其实，辅以当归四逆汤养血通络，以补其虚，加用黄藤酊以增其温经散寒、养血通络、活血祛瘀、除湿解痛之功，恰收良好效果。
作者单位： 433200 湖北洪湖，洪湖市中医院
(编辑：文 静)