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《金匮》所论水气病，以身肿为主要表现，指脏腑功能失调，导致津液运行障碍，以致水湿停滞，泛滥人体各部而形成的疾病。即后世所说的水肿病。关于水肿病的命名、病因病机、治法、症状和分类，历代医家各有论述，通过归纳整理，可见《金匮》水气病的沿革和变化，对于了解水肿病的源流，掌握水肿病的辨证施治规律具有重要意义。
1 水肿病病名
《内经》称为“水”；《金匮》所论水气病；《诸病源候论》首称水肿病名，作为各种水病的总称，并设有水肿专篇论述。现代中医认为，水肿是由于肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。严重者还伴有胸水、腹水的疾病。
2 发病原因
《内经》指出为外感风邪，病始于肾。如《素问·水热穴论》曰：“……勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出，逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于肉里，传为跗肿，本之于肾，名曰风水”。《素问·至真要大论》又指出“诸湿肿满，皆属于脾”。《金匮》水气病篇认为，感受风邪，水为风激是风水的发病机理，“风气相击，身体洪肿，汗出乃愈”。肺、脾、肾、胃功能失常是水肿病发生的主因。“寸口脉弦而紧，弦者卫气不行，既恶寒，水不沾流，走于肠间。少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难”。“师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿”。明确指出肺失通调，肾阳虚衰，脾胃虚弱可以发生水肿病。《诸病源候论·水肿候》凡二十二条，重视脾胃虚弱在发病中的作用，如：“肾者主水，脾胃俱主土，土性克木，脾与胃合，相为表里，胃为水谷之海，今胃虚不能传化水气，使水气渗溢经络，浸渍腑脏……故水气溢于皮肤而令肿也。”
3 症状和分类
《灵枢·水胀》对其症状作了详细的描述，如“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。”可见《内经》对水肿病的症状已有了明确的认识。《金匮要略》将水气病分为风水、皮水、正水、石水、黄汗，其症状是“风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水，其脉沉迟，外证自喘；石水，其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓”，“夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴”。又按五脏发病的机制及其证候，分为心水、肝水、肺水、脾水、肾水。根据气、血、水之间的密切关系，有气分、水分、血分之说。《丹溪心法·水肿》将本病分为阴水、阳水两大类，指出“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水”；“若遍身肿，不烦渴，大便少，不赤涩，此属阴水”。《医宗必读·水肿胀满》中以虚实为纲，分辨水肿，提出“阳证必热，热者多实；阴证必寒，寒者多虚”。《医学入门》从阴水、阳水之说，指出外感邪气者多为阳证，内伤正气者多为阴证。
4 治法
《素问·汤液醪醴论》指出“平治于权衡，去菀陈……开鬼门、洁净府”，调整阴阳平衡，发汗、利小便为其治疗原则。《金匮》水气病篇谓：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”“有水，可下之”，更具体地论述了水肿病的治疗原则。因腰以下肿者，水肿病变多在里，属阴，故用利小便的方法，祛除在里的水湿；腰以上肿者，水肿病变多在表，属阳，故用发汗的方法，祛除在表的水湿。体现了因势利导的原则。如水肿甚，出现“夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴，病水腹大，小便不利，其脉沉绝者”可用攻下逐水之法。近年来，根据《血证论》“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼水也”的理论，应用活血化瘀治疗水肿取得了一定的疗效。
由此可见，水肿病最基本理论渊源于《内经》，但仲景比较全面地论述了辨证施治，亦为后世医家对水肿病证研究和发展奠定了良好的基础，至今仍具有研究和指导临床的实用价值。
作者单位：110032 辽宁沈阳，辽宁中医学院
(编辑：宋 冰)