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腰椎间盘突出症，在治疗前，由于局部水肿、粘连，以常规的手法及牵引治疗，往往疗程较长，不能达到预期的目的。我科在治疗此类病人的过程中，前期应用桂枝加葛根加味汤治疗，后期配合牵引、手法复位等治疗，往往达到了事半功倍的疗效，缩短了病程，增强了疗效，科室治疗43例腰椎间盘突出症患者，疗效满意，对照组38例，采用牵引、推拿治疗，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组81例患者中，全部为住院病人，男45例，女36例，年龄在19～63岁之间，病史1年的25例，半年的28 例，2个月以下的28例。将其分为治疗组43例，对照组38例。诊断依据参照总后勤部卫生部临床疾病诊断依据治愈好转标准制定，均经ＣＴ和Ｘ线片检查确诊，排除脊柱先天畸形、肿瘤及其他病变。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 用牵引、推拿，采用张家港市日新医疗集团生产的YHZ-Ⅱ型微电脑腰椎牵引床。病人仰卧位，根据体重及耐受情况确定牵引重量，牵引方式为间歇牵引，逐渐加大牵引重量，以牵引后自觉症状减轻为标准，20～30min/次，2次/d。牵引后病人俯卧位，术者在腰骶部及双下肢反复揉、按、拍、点和推拿手法，以放松痉挛的腰骶和双下肢肌群。点按穴位法，首先在肾腧穴、腰阳关、环跳等穴用点、按、揉等手法，再在委中、承山等穴做点按手法。然后用牵法、抖法、定点斜扳法进行复位。最后行叩、拍、轻揉等放松手法，反复数遍，至治疗结束。以上治疗需30～40min/次，1次/d。
1.2.2 治疗组 在对照组基础上加用桂枝加葛根汤加味。方用：葛根30g，桂枝15g，白芍15g，大枣5g，生姜3片，炙甘草6g，鹿仙草18g，泽兰10g，鸡血藤30g，地龙15g，下肢放射痛加牛膝，病程在半年以上的加炒杜仲20g，金毛狗脊15g，独活15g。肾虚、夜尿频多加巴戟天15g，益智仁15g，桑螵蛸15g，菟丝子15g。疼痛明显的加乳香8g，没药8g。以上方药一剂三煎，1日1剂，加水300ml，煮取150ml服用。
2 结果
2.1 疗效标准 参照总后勤部卫生部临床疾病诊断依据治愈好转标准(北京：人民军医出版社，1987，705)。痊愈：腰腿痛症状消失，直腿抬高70°以上，恢复原工作和正常生活；显效：有轻微腰腿痛，直腿抬高较健侧差20°以内，活动轻度受限，不影响工作和生活；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；无效：症状、体征无改善。
2.2 治疗结果 15天为1个疗程，治疗30天后进行疗效评定。经统计学分析，观察组有效率明显高于对照组，差异有显著性（P＜005）。见表1。
表1 腰椎间盘突出症中药+牵引、推拿（治疗组）与推拿、牵引（对照组）疗效比较 (略)
3 典型病案
患者，女，反复右腰部疼痛1年，再发加重4天。症见右腰部疼痛，呈放射性，以右臀部为甚，可放射至右小腿外侧，伴行走困难，腰部侧弯，向右前60度，饮食二便可，睡眠差，舌淡边有齿痕，苔薄白，脉弦细，右下肢抬腿试验（+），背曲加强试验（+）。右下肢轻度凹陷性水肿。CT检查示L2～S1腰椎间盘突出，L2～S1骨质增生。方用桂枝加葛根加味汤加减：桂枝15g，白芍15g，大枣5枚，生姜3片，炙甘草10g，葛根30g，鹿仙草18g，泽兰10g，鸡血藤18g，地龙15g，炒杜仲15g，金毛狗脊15g，牛膝12g，辰砂6g，神曲15g。上方用开水煎服，1天1剂， 前期服用5剂，疼痛减轻，下肢水肿消失，睡眠可，后期配合牵引、理疗，服完20剂后症状消失，直腿抬高80°，康复出院。随访半年未复发。
4 讨论
桂枝汤具有滋阴和阳，调和营卫，增强营卫功能的功效，具现代药理研究，本方具有解热毒、抗炎、镇静等作用。桂枝能提高痛阈，解除血管痉挛，舒张内脏平滑肌，有良好的止痛作用。而芍药对平滑肌也有解痉镇痛作用，二者相配止痛效果较好，桂枝、芍药均能扩张血管，加快血液流动，炙甘草、生姜、大枣又有强壮，营养，抗过敏，促进血液循环等作用。葛根在方中有解痉作用，现代研究表明，葛根具有扩张血管作用外，还有较强的缓解肌肉痉挛的作用。鹿仙草具有补肝肾，强筋骨，祛风湿，止血的功效，现代药理研究报道，鹿仙草具有降压，扩血管，强心和抗炎作用，临床报道治疗颈椎病及治疗坐骨神经痛疗效显著。泽兰、鸡血藤和地龙均有活血通络、止痛的功效，再配合牵引、推拿，缩短了病程，增强了疗效。
作者单位： 678400 云南德宏，云南省德宏公安边防支队医院
(编辑：悦 铭)