闭式冲洗吸引法治疗膝关节疾病的临床应用

    【摘要】  目的  探讨膝关节疾病的治疗方法及应用效果。方法  在局麻下安放引流装置，用祖师麻、丹参注射液、OA冲洗液等药持续冲洗吸引法治疗膝关节疾病。结果  随访3～3６个月，优31例，占59.6%；良17例，占32.7%；差4例，占7.6%。结论  本方法简便易行，既有药理作用又有物理作用，适应证广，是中药治疗本症新的给药途径，值得临床探讨。
   
　　【关键词】  膝关节病；治疗方法；疗效
   
    膝关节疾病种类较多，临床治疗比较棘手，尤其是风湿性、类风湿性关节炎、骨关节炎、滑膜结核、外伤性滑膜炎、化脓性关节炎、髌下脂肪垫损伤、髌软骨软化症等。我们自1992年8月～２００５年3月采用祖师麻注射液、丹参注射液与OA冲洗液、闭式冲洗吸引法治疗膝关节疾病取得了满意疗效。现将资料完整的52例报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　本组52例，男21例，女31例，年龄最小11岁，最大72岁，平均39岁。左膝28例，右膝24例，双膝3例，共55个膝关节。膝关节疾病种类为：急性滑膜炎3个，慢性滑膜炎8个，骨性关节炎14个，风湿性、类风湿性关节炎16个，关节滑膜结核6个，化脓性关节炎4个，慢性损伤2个，其他膝关节疾病2个，总计55个膝关节。

　　1.2  治疗方法 

　　本组52例，均采用闭合性持续冲洗吸引治疗，双膝者只作病变重的膝关节。

　　1.2.1  引流装置 

　　在局麻下，常规消毒铺巾、手术入路一般选择在髌骨内侧上方2～４cm和髌韧带下端外侧，在此标志作小切口，将普通输液管远端剪成2～3个侧孔作为冲洗管，专用引流袋近端管剪成2～３个侧孔作为吸引管。冲洗管由髌内上切口斜着自髌骨下面或其一侧进入膝关节腔。在另一标志处髌韧带下端外侧的切口放入吸引管进入关节腔。此时见到冲洗液流出通畅，分别将两管缝合结扎。调整冲洗引流速度，开始持续冲洗和吸引。

　　1.2.2  冲洗液的配制与冲洗量 

　　(1)一般前2天每日用纯生理盐水5000～１００００ml冲洗［１］，第3天起每天总量3000ml冲洗。(2)祖师麻注射液、丹参注射液［２］各20ml加入生理盐水500ml中缓慢保留冲洗，早晚各1瓶。(3)OA冲洗液［３］的配制：复方氯化钠1000ml，5%碳酸氢钠30ml，地塞米松20mg，50%硫酸镁10ml，庆大霉素32万U，糜蛋白酶20mg，维生素C 2g，缓慢保留冲洗，每日1次。如为滑膜结核，冲洗液中加入抗痨药。其余量维持持续冲洗。一般冲洗时间10天左右，观察流出液不混浊、清亮、无沉淀物、无漂浮物、关节局部消肿。先拔出冲洗管，继续引流2天，待排出残余液体后，再拔出引流管。术前术后按骨科常规使用抗生素。本组中无一例伤口感染或不愈合。

　　2  疗效判定

　　2.1  疗效评定标准 

　　优：治疗后临床症状、体征完全消失，X线片表现明显改善。良：临床症状及体征明显好转，X线片表现无明显改善。差：症状、体征稍有减轻或无明显变化。

　　2.2  治疗结果 

　　随访3～３６个月，优31例，占59.6%；良17例，占32.7%；差4例，占7.6%，其中3例针对病因作了膝关节手术。

　　3  讨论

　　十余年来我们探索、遵循闭合性持续冲洗-吸引疗法的原理和中药的作用功能，对文中所列十余种膝关节疾病进行采纳运用，收到满意的效果。虽则中药注射液局部灌注冲洗作用原理机制尚待进一步探讨，但对上述疾病的临床症状及体征有明显的改善，对临床常见的膝关节积液、肿胀疼痛、功能障碍等症状，通过治疗可以明显地减轻或治愈。

　　中西药闭式冲洗吸引治疗的作用机制：(1)高压冲洗作用，经高压水流冲入关节腔，产生流体液压，可以对关节腔进行反复冲刷、清洗、清除关节内的病变、坏死组织(致痛因子)，还可以使附着于关节滑膜表面的或贮存在关节腔中的坏死、脱落等物质，特别是那些尚未脱落的滑膜退变组织(类风湿因子)冲下排除。本组病例冲出液中均可见到片状、絮状、小颗粒状的坏死脱落物质。(2)稀释作用：中西药冲洗液的基本冲洗液0.9%氯化钠溶液，可以对关节腔内的许多化学物质象电解质类、免疫球蛋白类、抗原抗体及其复合物类、某些酶类、组织胺及色胺类等得以稀释，排除或补充。(3)冲洗液中的阳离子还可以中和软骨表面的负电荷，使滑膜释放物失去与软骨表面的亲和力，使滑膜、软骨表面的炎症反应消失，减少关节液渗出，防止血管翳形成。(4)复方丹参注射液有行气、活血、止痛、扩张血管作用，因其渗透作用改善滑膜的血供，有利于疾病的恢复。(5)祖师麻注射液有祛风湿、抗炎镇痛、活血消肿等功能，对风湿性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性的肌肉痛、关节痛效果较好。(6)抗生素和糜蛋白酶能抗炎止痛、清洁创面、溶解脓液和坏死组织、去除异物，促进新生肉芽生长，消除炎症过程所致纤维素沉淀，活跃机体抵抗力。(7)OA冲洗液作用为补充钠、钾、钙、镁等电解质，调整渗透压，提高局部免疫机能和有利于炎症的消退，增加对软骨的营养有利于关节的修复。(8)冲洗引流有关节减压作用，减少骨内静脉淤血，骨压力增高，防止关节软骨破坏及骨赘形成。

　　本疗法其优点是：(1)缩短了疗程，提高了一期治愈率。(2)在药物应用上，既能使局部得到高浓度持续性治疗，又能防止中西药的毒性作用和副作用。(3)药物局部的直接作用。(4)适应证方面远较其他手术广泛。

　　【参考文献】

　　1  徐文汉，孔成榆，冯炳坤.灌洗疗法治疗膝关节骨性关节病.中国骨伤，1998，11(3)：26.

　　2  刘福云，师秀琴，王少华.丹参治疗骨内高压实验研究.中国矫形外科杂志，1999，6(7)：529.

　　3  敖邦华，姜杉，时广敬，等.OA液加关节镜清理治疗骨性关节炎78例.中国骨伤，1998，11(6)：45.

　　作者单位：726400 陕西山阳，山阳县中医医院

　　(编辑：文静)