仙藤汤治疗类风湿性关节炎寒湿型96例

    类风湿性关节炎是一种病因迄今未明的、以慢性对称性多关节炎为主要表现的全身性疾病。笔者近年来运用自拟仙藤汤治疗类风湿性关节炎寒湿型96例，取得了较满意的疗效，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　本组96例中，男23例，女73例。年龄18～72岁，其中18～50岁84例，50岁以上12例，病程1年以内21例，1～5年40例，5年以上35例，临床上表现为四肢关节冷痛，重着肿胀，痛有定处，遇寒痛剧，得热痛减，屈伸不利，其中关节畸形者27例，45例服用过强的松、地塞米松等激素类药物。全部病例诊断均符合1988年4月全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订标准。

　　1.2  治疗方法 

　　仙藤汤组成：仙茅15g，仙灵脾15g，独活12g，当归 12g，巴戟天15g，木瓜12g，雷公藤15g，延胡索12g，威灵仙12g，黄芪20g，桑枝20g，乌梢蛇10g，每日 1 剂，水煎服，30天为1个疗程。
　　
　　临床根据病情的变化，可随症加减。如关节肿甚，可加萆絯、木通、防己等。肌肤麻木，加海桐皮、 僿莶草等。疼痛较剧，加红花、乳香、没药等。关节屈伸不利，加络石藤、海风藤等。

　　1.3  疗效标准 

　　依据1988年4月全国中西医结合风湿类疾病学术会议制定标准：近期控制：经过治疗后受累关节肿痛消失，关节功能恢复正常，ESR、RF恢复正常。随访1年以上未复发。显效：受累关节肿痛明显好转，ESR、RF降低。有效：受累关节肿痛减轻，关节功能改善。无效：经治疗关节肿痛无明显好转。

　　1.4  治疗结果 

　　近期控制28例，显效43例，有效22例，无效3例，总有效率96.9%，无效病例大多为曾服用过雷公藤制剂，且病程达10年以上的患者。

　　2  典型病例

　　患者，女，46 岁，患者于 4 年前出现双手指、腕关节肿胀疼痛，后逐渐波及肘、肩、膝、踝等关节，晨僵，在当地医院确诊为类风湿性关节炎，就诊时：四肢大小关节冷痛，肿胀，遇寒痛剧，得热痛减，畏寒肢冷，晨僵，舌淡胖，苔白腻，脉弦紧。化验： RF （ + ） ESR 120mm/h，证属寒湿阻络，治以散寒除湿，祛风通络，方用自拟仙藤汤加乳香、没药、萆絯各15g，连服 10 天，诸症减轻，后改本方汤剂为丸，嘱其坚持服用，半年后随访，一般情况良好。

　　3  讨论

　　类风湿性关节炎是慢性、进行性、对称性关节滑膜炎为主的全身性自身免疫性疾病，属中医痹证范畴。类风湿性关节炎寒湿型多因正气不足，卫外不固，寒湿外邪入侵关节，致气血运行不畅，经络阻滞，留连于筋骨血脉而成。病程日久，易致气血不足，肝肾亏损。笔者认为祛除寒湿的同时，应补益肝肾气血。如此祛邪扶正兼顾，增强机体抗病能力。本方中仙茅、仙灵脾、巴戟天既能温肾壮阳，又能祛除寒湿，而当归、黄芪养血益气，雷公藤祛风消肿止痛，延胡索活血止痛力优，桑枝、木瓜、独活、灵仙、乌梢蛇除湿消肿、祛风通络。雷公藤在临床实践中证明能有效控制类风湿病发展，具有良好的抗炎、免疫作用，而其毒副作用如胃肠道刺激、闭经、精子减少，通过补益气血肝肾可减弱。诸药合用，疗效颇佳。

　　作者单位： 433200 湖北洪湖，洪湖市中医院

　　(编辑：守中)