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失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证，可归为现代医学的神经衰弱表现的失眠、健忘之中。而神经官能症的发病机理，迄今尚无定论。但其发病与环境、精神因素有关，则是被普遍公认的事实。祖国医学认为：肝藏魂，主疏泄；心主神明；脾藏意，主思；肺藏魄；肾藏志。它们共同管理人体对情志的调节，外界环境，精神因素的刺激，对五脏影响最大。故笔者认为肝郁是造成神经官能症的最重要原因。采用舒肝、养血、安神之法，治疗顽固性失眠，收效颇佳。介绍如下。
1 典型病例
例1，患者，男，27岁。就诊日期2003年8月7日。患者2年前因上当被骗子诈骗现金伍仟元后就经常失眠，心情烦躁，坐立不安。每睡觉前需服舒乐安定片2～4片方能睡眠2～3h，严重时则通宵难眠，饮食差，神疲无力，大便干燥。舌质红、舌苔薄黄，脉弦细。证属肝郁血虚、神明失养。用舒肝、养血、安神之法。处方：丹皮12g，山栀子12g，柴胡12g，白芍15g，当归15g，茯苓15g，白术15g，薄荷10g，生姜3片，熟地30g，枣仁30g，生首乌15g。服药3剂后大便变软，睡眠、心烦明显好转，但睡眠不踏实而多梦。上方又加柏子仁、焦三仙，如法调理，服药二十余剂后完全痊愈，经多次随访未复发。
例2，患者，女，34岁。就诊日期2004年4月25日。患者因丈夫有外遇，心中耿耿于怀，心情郁闷，时有发呆悲伤欲哭，夜不能寐。经前医初治用安定片及枣仁安神丸、甘麦大枣汤均未获效。来诊已有3个月之久，观其时有太息，舌质红、脉弦。此属肝气郁结而致，法当疏肝理气，投以加味丹栀逍遥散。处方：丹皮12g，山栀子12g，柴胡12g，白芍15g，当归15g，茯苓15g，白术15g，薄荷10g，生姜3片，川楝子15g，香附15g。服药3剂后睡眠踏实，情绪有好转。二诊：上方加生地30g，再服5剂痊愈。随访迄今未复发。
2 体会
丹栀逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，由《伤寒论》四逆散和当归芍药散变化而得。方中柴胡疏肝解郁调理气机；当归、白芍柔肝、养血、安神；白术、甘草健脾益气，培土荣木；茯苓健脾祛湿化痰；佐少许生姜、薄荷以增强主药的疏肝理脾之功；加丹皮、山栀子取其凉血泻火之妙用。随证加减：心血虚加龙眼肉、熟地、制首乌；大便干燥者加生首乌、柏子仁；食差者加焦三仙，可防熟地过滋腻之弊；失眠者加酸枣仁、柏子仁；太息者加川楝子、香附；气虚者加黄芪、党参、山药；心悸者加丹参、龙骨；梅核气者加半夏厚朴汤；脏燥者加甘麦大枣汤；自汗者加浮小麦、五味子、黄芪；盗汗者加地骨皮、五味子；心肺阴虚者加百合、生地等。笔者认为本方在临床治疗方面应用极其广泛，只要有肝郁挟虚的表现，不论是因郁致虚还是因虚致郁，均可选用。
作者单位：404600 重庆，重庆市奉节县中医院
(编辑：海涛)