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笔者近年来接诊了糖尿病患者300例，按照接诊时的证型归类为5个证型。其中阴虚燥热型占10%，气虚型占48%，痰瘀内阻型占31%，阴阳俱虚型占7%，浊阻血热型占4%，现分析论述其证治如下。
1 阴虚燥热型
特点：本型常见于1型糖尿病和2型糖尿病初发者。症状：口渴多饮，多食易饥，小便频多，体重减轻，可伴有乏力、烦热、便秘，舌红，苔黄或白燥，脉弦滑数。病机：肺阴亏虚，胃火炽盛。治法：清热润燥，益气养阴。方剂：玉女煎加味。药物：生地、葛根、天花粉、玄参、麦冬、黄连、生黄芪、知母、牛膝、石膏。进行糖尿病宣教，1型糖尿病尽快胰岛素治疗。
2 气虚型
特点：本型为2型糖尿病的常见证型，多为复诊血糖波动者。症状：疲乏无力，气短自汗，头昏或空或重，视物模糊，或有食欲不振，舌偏红，苔白，脉细弱。病机：脾失健运，血糖外泄，久则正虚。治法：益气健脾。方剂：生脉饮合补中益气汤。药物：生晒参、白术、山药、茯苓、黄芪、麦冬、五味子、丹皮、生地、当归。盗汗者，加糯稻根、玄参、知母、黄柏；腰酸膝软，加杜仲、桑寄生、山萸肉；乏力显著，加西洋参、石斛。尿糖较多者，重用生地，加天花粉；尿中出现酮体，加黄连、黄芩。
3 痰瘀内阻型
特点：本证型多见于糖尿病合并高血压、冠心病、肝胆疾病者。症状：或脘痞困重，或胸闷刺痛，或眩晕头痛，或肢体麻木疼痛，舌多淡胖，舌质紫气，或有瘀斑，苔腻，脉细濡或涩。病机：气虚血行不畅则为瘀，津液不归正化则为痰。治法：健脾化痰，益气活血。方剂：平胃散合桃红四物汤。药物：厚朴、泽泻、山楂、丹参、川芎、苍术、半夏、陈皮、桃仁、红花、当归、人参、茯苓。若脘痞乏力，加薏苡仁、蔻仁、木香、黄芪；眩晕头痛，加钩藤、延胡索；胸闷痛甚者，加姜黄、参三七、黄芪；肢体麻木，加桂枝、鸡血藤、木瓜、山甲。
4 阴阳俱虚型
特点：本证型多为糖尿病病程较久的重症患者。症状：消瘦明显，小便清长或尿浊如脂，头晕耳鸣，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡红，苔白滑，脉沉细无力。病机：气阴两虚，久病及阳。治法：温阳补肾，阴阳两调。方剂：金匮肾气丸。药物：附子、肉桂、人参、黄芪、熟地、山药、山萸肉、茯苓、五味子、补骨脂、益智仁。阳虚明显者，加仙茅、仙灵脾。尿量多者，加桑螵蛸、覆盆子。本型可结合胰岛素治疗。
5 浊阻血热型
特点：本型多为糖尿病并发酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷的患者。症状：乏力加重，尿频烦渴，头昏头痛，恶心呕吐，呼吸深快，或口有异味，面红唇干，甚则神昏迷蒙，舌干，脉微细数。病机：气阴两亏，燥热入血，浊阻血滞，气机逆乱。治法：益气养阴，清热和血，降逆化浊。使用胰岛素抢救，补液静滴生脉针、参附针、醒脑静。
作者单位： 226500 江苏如皋，如皋市中医院
(编辑：文静)