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川芎嗪是从中药川芎中提炼出来的，是川芎的主要有效成分。目前，川芎嗪作为现代用药，用作静脉注射剂，被较多地应用于缺血性脑血管病，如：脑供血不足、脑血栓形成、脑栓塞等。临床表明：川芎嗪的作用还远不止这些。只要我们深入认识它的性能，全面把握它的功用，在辨证论治的基础上，灵活地应用它，就会解除许多患者的病痛，甚至疑难杂症，显示着它的奇异之性，预示着它广泛的应用价值。下面，据个人的临床体会，就8个比较突出的临床案例，谈谈它的其他方面的应用。
1 案例分析
案例1，女，２2岁，头痛十余年，经常发作，尤以气候转寒之时较显，在许多大医院做过多种检查，未发现异常，服过许多中西药物，疗效平平。患者深以为苦，病急之时，几不欲生。察：神乏色涩，舌暗苔薄，脉沉弦。 诊断：头痛待查（中医：头痛）。 辨证：寒凝血瘀，经络不通。 立法：活血行气，散寒通经，止痛。 处方：川芎嗪８0mg，加入5%葡萄糖250ml中，静脉滴注，1日1次。疗效：治疗1次后，患者自觉头痛明显减轻，3天后头痛消失。
分析：（１）患者神乏为久病伤正，色涩为气失宣畅之象，舌暗脉弦为寒凝血瘀，气血不活之征。遇寒病起痛加，为寒凝经络不通之佐证。故用川芎嗪后，寒散、凝解，经络通，十余年之痛，一治而消。（２）患者以前曾用过许多中西药物，为何无效？其一是虽经治疗，寒未散，凝未解，经络未通，故虽治不愈。其二是汤剂量小则无以生效，量大则偏，药过病所，于效无益。其三，中药汤剂虽方正量适，然经胃肠消磨，药力已减，既达病所，也不足以动病根，故病不能除。其四，川芎嗪为川芎之精华，活血行气之性较川芎大增，故其效专，其力宏。其五，川芎嗪从静脉这条高速通道而入，直达病所，药势不减，故起效快，作用迅速，疗效显著。
体会：此后，凡遇头痛之患，只要属寒凝血瘀，经络不通之疾，恰当使用川芎嗪，常常收到快速便捷之效。把川芎嗪的特点概括为：作用迅速，疗效确切，费用低廉，毫无过分之处。个人体会，其他部位疼痛性的疾病，只要属于寒凝血瘀气滞之证，恰当使用，也能取得较好的效果。
案例2，女，68岁，突发头痛，头晕，左侧肢体麻木、乏力，伴脘腹胀满、呕吐，无腹泻，血压、心率未见异常，舌暗苔薄，脉沉弦、略滑。西医怀疑脑血栓，患者要求输液治疗，尽快取效。 诊断：脑血栓（中医：中风）? 辨证：血瘀痰阻，肝风内动，殃及中土。 立法：活血行瘀，祛风和中。 处方：川芎嗪80mg，加入生理盐水250ml中，静脉滴注。 疗效：患者当日头痛、头晕、肢体麻木，即迅速减轻，并且腹胀恶心消失。复查BP120/80mmHg，头颅CT示：脑血栓形成，继续上述治疗方案至症状完全消失。
分析：（1）患者年高体弱，正气不足，气不帅血、行血，以致血凝为瘀，经络失畅，气运受阻，肝风内动，故肢体麻木、乏力；犯胃，故脘腹胀满，呕吐，舌暗脉弦，瘀血之征。（２）用川芎嗪治疗本病，正是运用了它快速便捷的活血行气、通经、祛风之性，从而使本病从根本上得到迅速高效的治疗，并且使胃肠道症状也得以解除。
案例3，女，65岁，服冷食后，脘腹胀满，疼痛难忍，服药及肌肉注射654-2，不能缓解。舌暗苔白，脉弦，剑突下疼痛拒按。 诊断：胃痉挛（中医：胃脘痛）。 辨证：寒凝气滞，胃阳不伸。 立法：散寒通阳，行气止痛。 处方：川芎嗪80mg加入5%葡萄糖250ml中，静脉滴注，另加654-2 10mg入壶1次。 疗效：40min后，患者腹痛消失。
分析：（1）患者系寒伤中阳，胃阳不展，寒凝气滞为痛。虽肌注654-2，仍不能缓解，因654—2只能解痉，无散寒行气之性，寒不得散，气不能展，故疼痛仍在。（２）用川芎嗪通过静脉这条高速通道，直达病所，寒速散，气立通，又有654-2解痉相辅，故病情速解。
案例4，男，69岁，头痛，头晕，伴上肢麻木，头颅CT未见异常，经颅多普勒，示：椎基底动脉狭窄，脑供血不足，颈椎X线片示：颈椎病，舌淡暗苔薄腻，脉沉弦（血压：130/82mmHg）。 诊断：（1）脑供血不足（中医：头痛）。（2）颈椎病。 辨证：瘀阻经络，脉络不通。 立法：活血行气，化瘀通经。 处方：川芎嗪0.1g加入生理盐水250ml中，静脉滴注1日1次。
疗效：3天后，患者头痛头晕已不明显，上肢麻木大为减轻。
分析：（1）患者高年瘀滞积久，阻塞颈部经络，气血失畅，痛、晕、麻木为患，用川芎嗪后，瘀化，络通，气行，脑供血不足和颈椎病一起缓解。（２）此后，颈椎之患，如属寒凝、血瘀、气滞，经络不通为患之疾，恰当应用该药，常常收到快速便捷之效。
案例5，男，35岁，夜间受寒后，出现颈部拘急疼痛3天，左肩曾患肩周炎，按摩，拔罐，贴膏药后，仍然不能彻底解除，舌脉无明显异常。
诊断：（1）颈部肌肉痉挛（中医：落枕）。（２）肩周炎。 辨证：寒凝血瘀，经络不通。 立法：散寒化瘀行气通经。 处方：川芎嗪0.1g加入生理盐水250ml中，静脉滴注。 疗效：患者治疗一次后，颈部疼痛即缓解，并且左肩疼痛不适也大为减轻，自觉疗效很少遇到。
分析：患者属寒凝血瘀，经络不通之疾，用川芎嗪后，寒散瘀化，络通气行，故病痛速解。此前，拔罐、按摩、贴膏药，若属轻浅之证，皮毛之病，自当解除，然该患，病在肌腠经络，病位较深，故常法难以速愈。
案例6，女，78岁，曾患慢性支气管炎，几天前受寒后出现咳嗽喘息，伴胸闷，咳白粘痰，量少，不易出。用抗生素、喘定，输液3天后，咳嗽、胸闷，仍不缓解。静脉输液加用川芎嗪160mg 后，咳嗽减轻，胸闷缓解。
分析：（1）患者久病，受寒，痰瘀阻肺，肺气失展，故胸闷，咳嗽不断。加用川芎嗪后，寒散，瘀行，气展，故胸闷逝而咳嗽减。（注：本案是笔者详细观察协和医院一病例治疗经过而录，因其有特殊意义，故作为典型病案而收载入本篇。）（2）此前此后，凡遇肺部疾患，如属寒凝血瘀、痰阻、气滞之证。在相应治疗方案基础上，加用小剂量川芎嗪静脉输液，常常能加快症状缓解，缩短治疗时间。对于治疗疾病，这无疑是很有重要意义的。
案例7，男，83岁，患丹毒十余天，经抗菌消炎治疗后，热已退，而左下肢红肿迟迟不散，舌暗苔薄黄，脉弦滑。患者高年气弱，毒热退而毒热所致瘀阻、气滞未改，故红肿难消。加用小剂量川芎嗪静脉滴注后，红肿渐渐退去。
分析：除寒证外，热证退后所致瘀滞，及单纯瘀血气滞之症，如能恰当加用适量川芎嗪，对于加速病愈，有积极的促进作用。
案例8，女，62岁，安贞医院确诊为冠心病。经常胸闷，偶痛，心悸，气短，乏力，常于夜间和劳累后发作和加剧，每发夜间即难入寐，全身无力，室内行走都难以进行，自觉不久于世。舌暗苔薄，根部垢厚，脉细弦而涩。 诊断：冠心病（中医：胸痹）。 辨证：气血两虚，瘀阻胸阳。 立法：益气养血，化瘀，通阳。 处方：刺五加注射液250ml，加用川芎嗪20mg静脉滴注，口服柏子养心丸。 疗效：3天后，胸闷消失，心悸减轻，睡眠好转，自觉行走较前有力。
分析：（１）患者气血俱损，故气短乏力，血不生气，气不行血，血瘀阻气，胸阳失展，故胸闷；血不养心，故心悸频频。夜间阳弱，瘀加，劳则气耗，故常于夜间和劳累后发作。（２）用刺五加注射液益气养心、安神，又辅以川芎嗪，化瘀利气，气得滋助，瘀得消散，气行畅达，气血相协，营卫和调，故患者症状得以快速缓解。这一治法，符合《内经》“损其心者，和其营卫”的原则，是这一原则的体现。（３）若仅用刺五加注射液益气，而不用川芎嗪行瘀利气，则益气反有助瘀滞气之嫌，瘀难以消，而胸闷难以解；若过用川芎嗪，则有耗血动血，破气之弊，必然加剧气短乏力之症；既用益气养血之刺五加，又辅以适量行瘀利气之川芎嗪，故患者得到快速，多方面的佳效。
2 讨论
笔者据个人的临床实践体会到：川芎嗪是川芎的精华。它的作用主要是：活血、化瘀、行气、利气、止痛，药力宏而药效快。药理实验表明：川芎嗪具有抗血小板聚集作用，对已形成的聚集有解聚作用。此外，该药还可扩张小动脉，改善微循环，增加脑血流量。药理实验还表明：川芎嗪在体内分布广泛，且易透过血脑屏障，进入中枢，说明该药的作用部位具有广泛性。其应用不仅仅限于缺血性脑血管病。它的用途是很广泛的，除脑供血不足、脑血栓、脑栓塞外，还可适宜于颈椎病、落枕、肩周炎、气管炎、哮喘、肺炎、冠心病、脉管炎、胃肠痉挛、丹毒、肢体关节疾病等。凡是属于寒凝血瘀、气滞之证，恰当使用，常常能收到快速较好的疗效。该药也是比较安全的，用药后，川芎嗪在体内大部分被代谢，清除迅速，24h后，尿中原形药物的排泄量只占用药剂量的2.76%，大便中不能检出。临床实践中，在辨证论治原则下，严格掌握其适应证与禁忌证，在全面把握川芎嗪特性的基础上，灵活运用，会巧妙地解决许多患者的病痛，这将为扩展该药的用途，增加新的色彩。
以上是个人的粗浅体会。对于川芎嗪性能及运用的认识，有待于今后的临床实践中，去进一步验证、充实、完善和提高，还望同道不惜赐教。
作者单位： 100081 北京，北京市回龙观地区医院
（编辑：李 木）