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【摘要】 总结1984～2005年间我院治疗毒蛇咬伤103例，通过规范外治，内服中草药鹅不食草及中医辨证施治与施护，辅以西药对症治疗，取得显著疗效。突出了早期外治的重要性，显示了中草药在治疗毒蛇咬伤方面的重要作用。
【关键词】 毒蛇咬伤； 外治； 中草药； 辨证施护
我院自1984年以来，收治毒蛇咬伤103例，采取规范的外治急救措施加中草药内服、中医辨证施治与施护及西药对症处理，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 性别与年龄 本组103例中，男77例，女26例，年龄最小7岁，最大71岁，其中7～16岁10例，17～40岁36例，41～60岁42例，61～71岁15例。
1.2 咬伤季节 5～10月，以6～9月为多见。
1.3 毒蛇种类 竹叶青79例，眼镜蛇5例，不明蛇种19例。
1.4 咬伤部位 足部72例，小腿部9例，手部22例。
2 治疗方法
2.1 外治措施
2.1.1 阻止蛇毒扩散 被蛇咬伤后应立即取可用之物，于肢体被蛇伤处近心端绑扎，主要以阻断淋巴和浅静脉回流。同时要注意避免组织缺血太久造成坏死。
2.1.2 祛除蛇毒 用1：5000的高锰酸钾液、生理盐水清洗伤口，由上而下挤压排毒，可用小刀或利器于伤口“十字型”扩创，使蛇毒通畅排出，视肿势情况，用三棱针在伤口周围点刺排毒以减轻中毒症状。
2.1.3 烧灼伤口 成人每次可用10根火柴集中置于蛇伤处点燃，反复4～5次，以高温破坏蛇毒，减少蛇毒吸收（四肢咬伤均可使用）。
2.1.4 吸吮排毒 如毒液不能顺畅流出，可用吸奶器或拔火罐吸毒。
2.1.5 针刺排毒 继续排除毒液仍为重要，除了伤口要引流通畅外，可用三棱针平刺患肢“八邪穴”（上肢）、“八风穴”（下肢），以迅速排除毒液，减轻局部肿胀。
2.1.6 外敷草药 我科在临床上，长期选用鹅不食草、鬼针草、乌桕叶洗净加少量雄黄捣烂外敷伤口周围，一日数次，伤口不封，必须保持伤口排毒通畅，患肢置于低位，减少活动。肿势不减者可用鬼针草、乌桕叶各500g，洗净加入3000ml水中煮沸20min，稍凉后熏洗浸泡患肢，每日2次。
2.2 内服草药 取新鲜草药鹅不食草（全草）捣烂加适量蜂蜜搓成丸（每丸20g），每日4次，每次1丸，开水送服；空心菜捣烂取汁代茶频频饮服。
2.3 中医辨证施治 重症病人按中医辨证分为三型：（1）风毒型（神经毒），治宜活血祛风、清热解毒；（2）火毒型（血循毒），治宜清热解毒、利尿通便或凉血止血、利尿解毒；（3）风火毒型（混合毒），治宜降火熄风、通便解毒。
2.4 其他对证治疗 内服蛇药片，也可配合补液利尿，补液1500～2000ml，补充足量维生素C及B族，必要时口服双氢克尿塞25～50mg，危重病人给予氢化可的松150～200mg加入输液中静脉滴注。
3 结果
治疗期最短4天，最长26天，全部治愈，无残疾发生。
4 辨证施护
4.1 一般护理 （1）饮食方面，急性中毒期给予富有营养易消化的食品，根据病情给予流质或半流质，多饮茶水、果汁，以利毒素排泄。（2）患者应卧床休息，室内要安静，光线不要太强。急性中毒期Ⅰ级护理；重症抢救为特护；轻度可Ⅱ级护理。
4.2 密切观察病情变化 注意局部肿势发展及皮肤颜色有无发青或紫暗，有无水疱、糜烂、伤口引流等情况。全身注意血压和脉压，脉象有无结代，呼吸的节律、深浅，有无吸气性困难，尿量要记液体出入量，以及有无复视、眼睑有无下垂等现象；如发现病人有胸闷、气急、呼吸困难，面色苍白，脉搏细微，尿少尿闭等情况，应及时报告医生，及时组织抢救。4.3 精神护理方面 毒蛇咬伤的病人及其家属多有紧张、恐惧心理，故在工作中要镇静而敏捷，有条不紊，同时安慰病人及其家属，使他们配合治疗。在恢复期，应鼓励病人患肢适当多活动，以利早日恢复肢体功能。
5 讨论
5.1 毒蛇咬伤是中毒性疾病 属急诊范畴，根据蛇毒早期吸收较快的特点，尽早进行局部清创排毒与用药至关重要。
5.2 火柴烧灼伤口 （1）通过高温直接破坏蛇毒蛋白；（2）通过硫黄的氧化过程，产生氧化剂、氯化钾等起综合作用，致使蛇伤局部因烧伤而组织变性，阻断毒素吸收，烧灼越早越有效。
5.3 针刺排毒 也是蛇伤早期救治有效方法之一。“八邪”、“八风”穴的针刺泄毒，可以减轻中毒症状，治疗过程中如出现其他症状，也可针对不同情况，对症取穴。
5.4 中草药的应用 内服鹅不食草加蜂蜜有增强解毒、通窍、止痛的效果；配合外用鹅不食草、鬼针草、乌桕叶及雄黄，能更有效地解毒、散瘀、消肿。同时局部应注意创口清洁，引流通畅。
5.5 施护 在毒蛇咬伤的中毒期，饮食、休息、密切观察病情变化及精神方面的护理与患者恢复肢体功能，早日康复也是一个极其重要的环节。
5.6 对于危重病人的救治 要争分夺秒，选用补液、利尿及激素治疗，可减轻中毒，使病情缓解。在治疗过程中，以“治蛇不泄，蛇毒内结，二便不通，蛇毒内攻”为指导，早期要注重通腑泄热，清利小便。病情稳定后，要注意清解余毒、益气养血，防止耗损津液，促进病人早日康复。
作者单位：350700 福建永泰，永泰县中医院
（编辑：悦 铭）