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慢性输卵管炎为妇科常见病，也是造成妇女不孕的主要原因之一，据报道因输卵管因素引起育龄妇女不孕占不孕症的30％～50%，在继发性不孕症中占80%，其中非特异性输卵管炎引起的占70.5%［1］。输卵管炎引起的不孕不仅仅是医学问题，而且还是社会问题，生存发展问题，已越来越引起人们的关注和重视。在慢性输卵管炎引起不孕症的治疗方面，祖国医学宝库积累了丰富的经验，尤其是近年来各地医家在中医药理论的指导下，通过现代的科学方法研究本病的药物机理及临床疗效，加快中西医结合的步伐，中医越来越多的借鉴和采取西医的诊断技术和检验方法，并在此基础上辨证施治治疗本病，取得了良好的疗效。 本文就近10年来的文献综述如下。
1 中医对输卵管炎的认识
中医古籍无此名，根据其临床特点，可散见于“热入血室”、“带下病”、“妇人腹痛”、“瘕”、“不孕”、“月经病疼痛”、“产后腹痛”、“漏下”等病症中。 《景岳全书·妇人规》曰:“淤血留滞作，唯人有之，其证或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或愤怒伤肝，气逆而血留……总有血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成。”《傅青主女科》谓:带下而色黄者，其气腥秽，乃任脉之湿。《证治要诀·妇人门》谓：经事来而腹痛，不来亦腹痛，皆血不调之故也。《诸病源候论》谓:若经水未尽而合阴阳，即令妇人血脉挛急，小腹重急支满……因生积聚。与现代输卵管炎的临床症状多有相似之处。中医认为输卵管炎性不孕症多属气滞血瘀、寒湿瘀滞、痰湿瘀滞、热盛瘀阻、气虚血瘀等型，但均不离“瘀滞”。正如祖国医典《医宗金鉴·妇科心法要诀》“因宿血积于胞中，新血不能成孕，或因胞寒胞热，不能摄精成孕，或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕，皆当细审其因，按证调治，自能有子也。”
2 临床进展
2.1 中药内服 根据辨证，中医以化瘀通络、清热解毒、舒肝活血为主治疗。段利军［2］单纯运用中药治疗本病90例，方用银藤丸，药物组成:银花藤、连翘、升麻、红藤、荔枝核、橘核、桔梗、桃仁、乳香、没药、生鳖甲、茯苓、白芍、鱼腥草、香附、三棱、莪术。总有效率达95.55%。李祥云等［3］用峻竣煎治疗本病104例，方由三棱、穿山甲、路路通、莪术、丹参、丹皮、当归、黄芪、香附等组成，全方共奏活血化瘀，去邪清毒之力，临床总有效率为83.6%，妊娠率为72%。 徐崇华等［4］用代抵当汤加味治疗本病，化瘀通络以散瘀，清热解毒以消炎，用当归、大黄、丹参、丹皮、败酱草、红藤、生地、桃仁、穿山甲、肉桂、三棱、莪术，治疗92例，总有效率为96.7%。
2.2 中药内外合治 林洁等［5］采用中药煎剂口服结合保留灌肠。口服方用补阳还五汤加减，基本药物:生黄芪、穿山甲、当归、桃仁、赤芍、党参、川芎、红花、地龙、路路通、王不留行。中药保留灌肠方（自拟）:丹参、红藤、败酱草各30ｇ，莪术、皂角刺、夏枯草、刘寄奴各15ｇ。总有效率为82.4%。唐桂兰［6］中药内服桃红四物汤加减，结合中药外敷方，外敷下腹及中药灌肠方：保留灌肠治疗:桃红四物汤加减，基本药物:桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、黄芪、党参、香附、穿山甲、皂角刺。中药外敷方药物组成:血竭、香附、川椒、丹参、三棱、莪术、赤芍、当归。中药灌肠方药物组成:红藤、蒲公英、紫花地丁、桃仁、红花、丹参、枳实、乌药，总有效率82.86%。匡继林［7］（1）口服中药“通管方”：当归、赤芍、丹参、泽兰、香附、王不留行、路路通、茺蔚、三七粉、穿山甲粉、穿破石、甘草。随症加减。（2）中药保留灌肠：方由七叶一枝花、白花蛇舌草、红藤、败酱、虎杖、土茯苓、木香、鸡血藤组成。浓煎100ml保留灌肠，每日1次。（3）中药外敷：方由千年健、追地风、白芷、川椒、羌活、独活、红花、血竭、乳香、没药、归尾、川断、杜仲、寄生、五加皮、艾叶、透骨草组成。水蒸后，每次热敷15min，每日1次。治疗组总有效率为91.7%，治愈率为50%。
3 中西医结合疗法
3.1 外治法 张淑增［8］宫腔镜间质部加压注药自拟方药:败酱草、蒲公英、双花、当归、川牛膝、元胡、枳实、皂角刺、陈皮、穿山甲、桃仁、红花各15g。结果:60例病人治愈37例，治愈率66.61%；好转15例，好转率25%。谢爱春等［9］采取：（1）外熨药:以清热解毒、活血化瘀、软坚散结为治则，选用黄柏、龙胆草、三棱、莪术、桂枝、牡蛎为主方。炎性粘连者加败酱草、蒲公英；积水加滑石、茯苓；峡部结节加海藻、昆布。（2）通液药:庆大霉素针剂8万U，地塞米松针剂10ｍｇ，糜蛋白酶4000U，加生理盐水15ｍｌ混合后使用。结果: 治愈61.8%，好转17.6%，无效20.6%，有效率79.4%。朱网珍［10］运用子宫腔药物注射:将抗生素与肾上腺皮质激素、糜蛋白酶和透明质酸酶合用；中医中药治疗：内服以少腹逐瘀汤为主方，随症加减。基本方剂:当归、川芎、生蒲黄、炒灵脂、小茴香、炒干姜、肉桂、元胡，水煎服。总有效率达85.42%。章勤［11］何氏通管汤配合西药侧穹隆注射及宫腔灌注。内服中药方药组成:炙黄芪，当归、橘核、炒荔枝核、炒赤芍各10g，红藤、败酱草各30g，细辛2g，穿山甲、路路通、桂枝、甘草各5g;外用西药:侧穹窿注射，药物:庆大霉素8万Ｕ，甲硝唑胞二钠0. 915g，α-糜蛋白酶5mg，地塞米松5mg，加生理盐水10ml，向病变严重一侧注射;宫腔灌注:药物同上，加生理盐水30ml，有效率占92%。
3.2 三联疗法 周玉海等［12］以三联法治疗输卵管炎性阻塞性不孕。（1）中药通管汤组成：丹参、赤芍、制香附、土茯苓、苡仁、路路通、红藤、败酱草、通草、穿山甲。（2）中药保留灌肠组成:红藤、银花、路路通、黄柏、败酱草、桃仁、三棱、莪术。浓煎取汁100ml保留灌肠。（3）输卵管内注射:庆大霉素8万U，地塞米松5mg，生理盐水20ml，混匀注射。结果总有效率为93.75%。孙爱云等［13］在辨证施治的基础上配合中成药宫腔灌注及穴位针灸治疗本病：（1）以桃红四物汤加味（桃仁、红花、熟地、当归、赤芍、丹参、路路通）随症加减；（2）以5％生理盐水100ml +脉络宁注射液10ml+654-2注射液10mg;（3）配合穴位针灸（关元、气海、太冲、内关、三阴交、足三里、公孙穴等为主穴），有效率为78.6%。
3.3 介入+中药治疗 袁悦明［14］介入配合中药灌肠治疗输卵管阻塞。方法：（1）于月经周期第6天开始每晚排便后给中药（方剂:红藤、败酱草、丹参、赤芍、三棱、莪术、海藻、昆布）浓煎取汁100ml保留灌肠6h以上。（2）输卵管介入治疗:采用输卵管同轴导管导丝，在Ｘ线机透视下，将5 F导管置于输卵管子宫开口，放入3F导管和0.015英寸超软导丝，借助导丝的扩张分离作用和鱼腥草注射液、低分子右旋糖酐注射液等冲洗疏通作用，使输卵管再通至伞端，同法处理对侧。成功率55.36%。黄向芳等［15］采用球茎端导管导向法，用3F微细导管配0.045ｃｍ导丝，导丝进入2cm即可，注射76%复方泛影葡胺5～10ml，证实输卵管复通，再经导管注入含庆大霉素8万Ｕ，地塞米松5mg，α-糜蛋白酶4000U，生理盐水20ml的混合液。1周后内服中药，方剂以化瘀散结，清热通络为主。自拟内服方:蒲公英、紫花地丁、皂角刺、当归、三棱、莪术、丹参、赤芍、桃仁、红花、路路通、王不留行、穿破石、柴胡、炮甲、红藤，浓煎100ｍｌ。同时给予外用中药（五加皮、透骨草、赤芍、独活、乳香、红花等）热敷小腹或两侧少腹。同时也给予中药（红藤、败酱草、蒲公英、皂角刺、川莲、香附）保留灌肠。经净后3天无性交史，无手术禁忌证，常规消毒下，用双腔通液管缓缓注入生理盐水30ml+地塞米松5mg+庆大霉素8万U+α-糜蛋白酶4000U。术后给予左氧氟沙星0.2ｇ+生理盐水100ml，0.5%甲硝唑200ml静脉滴注3天，总疗程为3个月。本文42例中输卵管复通有效率为71.43%，受孕率为54.76%。
4 针灸治疗
沙桂娥等［16］以针灸治疗输卵管炎性不孕。取穴:关元、归来、中极、子宫、大赫、足三里、三阴交、肾俞。气滞血瘀者配血海、肝俞;下焦湿热者配曲骨。手法及操作：虚证用补法，同时搓针;实证用泻法，同时用飞针之法。留针20min，同时用艾条灸腹部穴位20～30min，每日1次，10次为1个疗程。本组78例中，痊愈63例，占80.77%;显效7例，占8.97%;其中妊娠48例，妊娠率72.72%。余海琼等［17］采取治疗方法如下：针灸治则:温通胞宫，活血化瘀，调理冲任。取穴:关元、血海（双）、三阴交（双）、合谷（双）、气穴（双）。操作:用毫针刺，得气后留针30min，除丰隆穴用泻法外，余穴皆用补法。同时用TDP灯照下腹部，每日1次，20次为1个疗程。中药将川芎、细辛、盐附片等药按1∶1的比例制成粉末，用消毒纱布分装成5g的药团，于经净后每晚临睡前置于阴道内，次日晨起取出，每晚1次，7次为1个疗程，每月用药1个疗程。治疗结果:治愈88例，占81.48%;显效15例，占13.88%。总有效率为95.36%。
5 前景展望
综上所述，以中医药为主治疗输卵管炎性不孕症所获得的疗效，反映了中医辨证施治的优势，这进一步说明了对输卵管炎性不孕症的中医治疗研究应当重视发展自身的学术体系，保持和发扬中医整体观念和辨证论证的主要特色和优势，各医家根据其自身对输卵管炎性不孕的认识，采取活血化瘀，舒肝理气，清热解毒等治则，采用单纯中药内服，中药内服加中药灌肠，中药内服加中药外敷，中药或结合西药，或结合理疗，或结合针灸，或结合介入，或结合宫腔注药等治疗方法来治疗本病都取得了良好的疗效。随着现代医学的不断进步，我们应该充分利用现代医学的成果，结合中医的优势，在输卵管炎性不孕症治疗方面以求进一步发展。
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4 徐崇华，李晶.代抵当汤治疗输卵管炎性不孕92例.实用中医药杂志，2000，16（7）：7.
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12 周玉海，梁莉萍.三联法治疗输卵管炎性阻塞性不孕48例.湖南中医杂志，1998，4：46-47.
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14 袁悦明.介入配合中药灌肠治疗输卵管阻塞120例临床观察.中国计划生育学杂志，2004，11（109）：685-686.
15 黄向芳，黎文清.介入配合中药与通液术治疗输卵管阻塞42例疗效分析. 河北医学，2004，10（12）：1083-1085.
16 沙桂娥，马仁海. 针灸治疗输卵管炎性不孕78例临床观察.河北中医，2002，24（12）：960.
17 余海琼，田淑华.针药合用治疗输卵管炎性粘连不孕症108例.江苏中医药，2002，23（33）：32.
作者单位： 530001 广西南宁，广西中医学院2003级（研究生）
（编辑：宋 冰）