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【摘要】 笔者对2000～2005年发表的关于小儿咳喘的中医治疗近况文献分三方面进行了分析总结，结果无论推拿治疗、中药治疗还是综合疗法都有良好的效果，但是也存在很多不足。为求今后更好的推广小儿咳喘的中医治疗，作一总结。
【关键词】 小儿咳喘；推拿；中药
小儿咳喘是临床常见病、多发病，由于冬春两季寒冷干燥，小儿患上呼吸道感染、急性肺炎很多，其中很多因治疗不彻底，反复发病，缠绵难愈而致，另有一部分由过敏引起哮喘发作。临床上治疗方法很多，中医治疗小儿咳喘近年发展很快，如推拿、中药等效果甚佳，现就其治疗现状总结如下。
1 推拿治疗
张氏［1］采用推拿对16例小儿哮喘进行分期治疗，取得良好效果。病例采集：16例患儿中男9例，女7例；平均年龄2～6岁；病程最短1周，最长2个月，平均1.1个月；急性发作期11例，缓解期5例。方法：发作期，逆运八卦，清肺平肝，分推膻中，揉肺俞，按弦走搓摩，寒哮加揉外劳，热哮加退六腑。缓解期，清脾经，揉二马，补肺，每天1次，每次治疗30min，3次为1个疗程。结果：痊愈13例，好转2例，无效1例，总有效率93.75％。公氏［2］推拿对87例咳喘患儿进行治疗，年龄2～11岁，病程3个月以上，冬春两季发病，过敏反应者11例，方法：补脾经、肺经、肾经，推三关，捏脊，揉中脘，按揉足三里，揉肺俞。结果：过敏性哮喘发作次数明显减少，发作程度明显降低，其他患者下一年冬春两季只有2例患肺炎，1例患支气管炎，5例患上呼吸道感染，反复发作率为11.3%。殷氏［3］通过推拿飞经走气对小儿哮喘缓解期进行了甲襞微循环变化进行了观察，结果检测87例患儿推拿治疗2周后，甲襞微循环有明显改善，P＜0.01。张氏［4］通过分推膻中36次，捏脊36次，推脾土200次，推肺经200次，补肾水200次，揉足三里200次，治疗2个月，及使用沙丁胺醇气雾剂治疗对60例患儿进行组胺支气管激发试验，及血清IgE，末梢血EOS进行治疗前后测定观察，结果治疗组30例患儿与对照组30例患儿比较以及治疗后和治疗前比较，结果P＞0.05，P＜0.01。罗氏［5］采用推拿降低小儿哮喘复发率，病例采集147例，男75例，女72例，年龄1～5岁，平均3.1岁。推拿组51例，药物组50例，体能锻炼组46例。方法：冬病夏治，推拿组：补脾经、肺经、肾经；脾肺气虚者揉膻中；肾虚者揉二马。药物组：斯奇康1ml，肌注，2～3次/周，3个月为1个疗程。体能组：体育锻炼，合理饮食搭配。效果：2年复发率，推拿组27.2%，药物组27.9%，体能组50%。王氏［6］用推拿对117例小儿哮喘复发患儿分3组进行防治研究。病例收集117例，男65例，女52例，年龄10个月～5岁，平均年龄3岁，哮喘复发率75%，推拿组41例，斯奇康药物治疗组40例（以下简称药物组），体能组36例。3组性别、年龄、病情及年发作次数等比较，差异无显著性（均P>0.05）。方法：推拿组补脾经、肺经、肾经，按揉定喘穴，揉脾俞、肺俞、肾俞，脾虚者揉膻中50～100次，肾虚者加揉二马穴300～500次。药物组：斯奇康1ml，肌注，2～3次/周，3个月为1个疗程。体能组：体能锻炼1～2次/d。效果：2年复发率，推拿组26.3％，药物组27.2％，体能组50％，P<0.05。
2 推拿配合其他疗法
张氏［7］采用推拿配合磁圆针叩激对50例咳嗽患儿进行了治疗观察。50例患儿中年龄最小10天，最大7岁，男27例，女23例，平均病程9天。方法：顺运八卦100次，清肺经150～200次，清天河水100次，四横纹100次，每日1次，3～5天为1个疗程，1～2个疗程结束。结果：治愈26例，占52％；显效15例，占30%；有效6例，占12％；无效3例，占6％，总有效率94％。王氏［8］采用按摩为主治疗小儿咳喘症74例，平均年龄0.5～7岁，男30例，女44例，发病时间最长5年，最短3个月。X线示74例患儿单侧或双侧肺纹理增粗、支气管轻度或中度扩张。治疗采用健脾益胃，降逆化痰，平喘止咳。手法采用清肺经，推大肠，捏揉合谷，揉板门，飞推掌横纹，掐急筋，推三关，补肾水，清天河水，顺运内八卦，两掌对搓患儿前后心，以透热为度，另外配合内服中药：中保肺散。组方：蛤蚧粉15g，川贝粉20g，麻黄粉15g，罗汉果粉10g，细辛粉5g，半夏粉15g，白茯苓粉12g，太子参粉10g，甘草粉5g，僵蚕粉10g。上述药物混匀后分成25份，每日1份，冰糖水送服。结果：治愈51例，占69％；显效12例，占16.2％；好转10例，占13.5％；无效1例，占1.35％，总有效率98.7％。姜氏［9］采用揉天突、直推膻中、分推膻中、按揉定喘、肺俞、梳两胁肋、按揉丰隆及补脾经、肾经，捏脊、摸腹的方法，同时食用紫河车对64例哮喘患儿进行了治疗。结果：痊愈28例，占43.75％；好转36例，占56.25％；无效0，总有效率100％，P>0.05。胡氏［10］采用推拿手法配合中药敷贴对40例小儿哮喘患儿进行治疗观察。40例患儿中男26例，女14例，年龄最大13岁，最小1.5岁，病程最长5年，最短3个月，其中发作期29例，缓解期11例。方法：推肺经，按天突，揉膻中，揉乳根、乳旁，揉肺俞各300次，每日1次，每次30min，10次为1个疗程，2～3个疗程结束，配合中药敷贴。结果：治愈28例，占70.0％；好转10例，占25.0％；无效2例，占5.0％，有效率95.0％。王氏［11］采用中西医结合及推拿经穴法对小儿喘憋性肺炎进行治疗，并进行对照分析。方法：根据中医理论小儿肺炎属于温热范畴，拟定“喘憋汤”及推拿经穴对151例患儿进行治疗，并随机对151例患儿进行分组，以西医治疗为对照组。经过对照分析，治疗组疗效明显优于对照组，好转天数及治愈天数比对照组缩短2.5天和3.1天。郭氏［12］采用手法清肺平肝3～5min，天河水5～15min，运八卦3～5min，四横纹3～5min，分推膻中3～5min，分推肩胛骨3～5min，每日1次，再配合灸肺俞，10～20min，每日1次。治疗3次后，痊愈19例；治疗6次后，痊愈28例；治疗9次后，痊愈14例；治疗12次后痊愈6例，治愈率100％。
3 中药治疗
何氏［13］采用中药麻虎合剂治疗小儿咳喘300例，取得了满意疗效。其中男149例，女151例，年龄最小3个月，最大13岁，3个月～1岁51例，1～3岁110例，4～7岁120例，8～12岁19例。病程最短1天，最长14天。何氏用清热与止咳药合用，方用麻黄8g，杏仁、桑百皮各12g，虎杖20g，鱼腥草30g，瓜蒌15g，炙甘草5g，葶苈子、炙枇杷叶、苏子各10g，黄芩2g，煎成250ml。1岁以下10～20ml，每日3次；1～6岁40ml，每日3次；6岁以上80ml，每日3次。7天为1疗程。结果：治愈280例，有效11例，无效9例，治愈率93.3％，总有效率97％。张氏［14］采用中西医结合治疗小儿肺炎咳嗽334例得出结论，中西医结合治疗较单纯西药输液效果好。病例选取：治疗组334例，男180例，女154例，对照组330例，男178例，女152例。病程均在2～4天之内，平均年龄均在6个月～5岁。方法：治疗组采用麻杏咳喘饮（麻黄、桔梗、杏仁、川贝等），并同时输入先锋霉素，对照组采用西药常规治疗，结果治疗组总有效率94％，对照组总有效率77％，疗效明显优于对照组（P<0.01）。雷氏［15］采用中药对2例小儿咳喘患儿进行辨证治疗取得了满意疗效，并总结出了宝贵的经验：(1)咳喘二症，宜权衡轻重：咳嗽治宜宣肺止咳，以止嗽散为基础方。喘症治宜肃肺定喘，以三子养亲汤为基础方。(2)咳喘之治必大便。正所谓“咳喘而便不通者，先通大便，便通则喘易平”。(3)咳喘既久，多耗伤肺阴，治宜养阴清肺润燥法，方用沙参麦冬汤加减。(4)咳喘初愈，需善养调护，小儿咳喘治疗及时，容易收效，但亦复发，肺为娇脏，易感外邪，故需耐心调养。闫氏【16】采用中药治疗小儿咳喘50例，取得较好效果。50例患儿中，男34例，女16例，年龄最小3岁，最大14岁，3～6岁18例，7～10岁21例，11～14岁11例，病程1年内6例，1～3年16例，3～5年18例，5年以上10例。方法：炙麻黄6g，银杏10g，前胡10g，白前15g，干姜6g，五味子6g，炙百部70g，苏子6g，苏梗6g，每日1剂，1～2周1个疗程。结果：近期控制14例，显效18例，好转12例，无效6例，总有效率88％。胡氏［17］根据多年临床经验自拟清肺汤对100例咳喘患者进行了治疗观察，取得了良好效果，病例采集：男46例，女54例，年龄最小4个月，最大12岁，其中4个月～1岁8例，1～3岁25例，4～7岁41例，8～12岁26例；病程最短1天，最长7天。清肺汤基本方：桑白皮、炙杷叶各8g，地骨皮、杏仁各6g，桔梗3g，黄芩10g，鱼腥草15g，甘草2g，随症加减。结果：治愈85例，有效7例，无效8例，治愈率85％，总有效率92％。龚氏［18］采用自拟方咳喘汤对80例喘息样气管炎患儿进行了治疗观察，取得满意疗效。方药：半夏、白芥子、砂仁、地龙、甘草、百部，并设对照组78例：用红霉素、氨茶碱治疗。结果：治疗组总有效率93.3％，对照组总有效率74.4％，两组比较P<0.01。周氏［19］采用宣肺降气，止咳化痰类中药配伍对60例肺炎患儿进行了治疗观察。治疗组60例患儿，男29例，女31例；对照组60例，男31例，女29例。所有患儿均有不同程度咳嗽气喘，肺部可闻及中细湿罗音。治疗组用抗生素加用咳喘平煎剂（麻黄茸、杏仁、地龙、竺黄、葶苈子、仙鹤草等）。对照组用抗生素加服西药平喘止咳剂治疗。结果：两组总有效率分别为93.3％和73.3％，两组疗效有明显差异。缪氏［20］采用广东儿科专家何霭谦所创痉合方（地龙、茯苓、桔梗、枳壳、杏仁、苏子等）口服，并配合双肺俞拔火罐的方法对86例寒性咳喘的患儿进行了治疗观察。结果：首次治疗后显效28例，占总人数的32.6％；好转58例，占67.4％；无效为0，提示全部有效。
中医学认为小儿咳喘主要是由于素体肺、脾、胃三脏不足，表卫不固，痰湿内盛，继而感受各种外邪而诱发，推拿及中药疗法能改善小儿体质状况，消除气道慢性炎症，降低气道高反应性，提高脏腑机能，且推拿手法操作简便，不受环境、时间的限制，可随时操作，中药无毒副作用。对于小儿咳喘的治疗，疗效确切，方便易行，并有待于进一步提高。
【参考文献】
1 张静，梁磊.推拿治疗小儿哮喘.中医外治杂志，2000，9（5）：15.
2 公维军，杜亚丽.推拿小儿咳喘87例.按摩与导引，2001，17（2）：54.
3 殷明，蒋萌.推拿飞经走气对小儿哮喘缓解期甲襞微循环的影像. 按摩与导引，2002，18（6）：6-7.
4 张敏，冯家银等.推拿疗法治疗小儿哮喘的研究.江西中医药，2002，33（4）：8-9.
5 罗玫，周彦等.推拿对降低小儿哮喘复发的效果评价.护理学杂志，2004，19（7）：36-37.
6 王丽英.推拿在防止小儿哮喘复发中的应用.实用中医内科杂志，2005，19（4）：384.
7 张宪平，岳瑞芝.推拿配合磁圆针叩激治疗婴幼儿急慢性支气管炎咳嗽50例观察.山西中医学院学报，2001，2（1）：48.
8 王春岩.按摩为主治疗小儿咳喘症.按摩与导引，2001，17（1）：53-54.
9 姜言安，陶国胜.手法结合紫河车治疗小儿哮喘64例. 按摩与导引，2002，18（4）：21.
10 胡兰林.推拿配合中药敷贴治疗小儿哮喘40例.安徽中医临床杂志，2002，14（2）：139.
11 王雄.中西医结合及推拿经穴治疗小儿喘憋性肺炎302例疗效观察.中华医学丛刊，2003，3（4）：13-14.
12 郭素洁.推拿灸肺俞穴治疗小儿咳嗽. 按摩与导引，2004，20（5）：50.
13 何光耀.马虎合剂治疗小儿咳喘300例. 陕西中医，2001，22（5）：262.
14 张君平.中西医结合治疗小儿肺炎喘嗽334例. 陕西中医，2003，24（11）：989.
15 雷清震.中药治疗小儿咳喘. 湖北中医杂志，2000，22（5）：32.
16 闫慧敏，杨燕.中药治疗小儿哮喘50例临床观察. 北京中医，2000，21（1）：145.
17 胡正朝.自拟清肺汤治疗小儿咳喘100例.陕西中医，2000，21（8）：341.
18 龚宜文.咳喘汤治疗小儿喘息样支气管炎80例.陕西中医，2002，22（5）：259.
19 周嘉莅，陈景平.咳喘平煎剂治疗小儿肺炎60例.陕西中医，2003，24（6）：484.
20 缪湘伊.痉合方加拔火罐治疗小儿寒性咳喘86例. 陕西中医，2002，23（6）：490.
作者单位： 300193 天津，天津中医药大学第一附属医院骨伤推拿科
(编辑：宋 冰)