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【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗乙肝病毒携带者的疗效。方法 乙肝病毒耐受期（大三阳）携带者门诊病人应用辨证施治方案，配合免疫增强剂、抗病毒治疗。观察疗效采用 HBV - DNA 定量或 e 抗原定量检测。结果 坚持治疗的152例，其中显效占53％，有效占26％，无效占21％。结论 病毒耐受期中西医结合辨证施治能提高疗效，随疗程的延长而疗效递增。
【关键词】 病毒耐受期；辨证施治；免疫调节；免疫应答
本文收集2000～2003年301例乙肝病毒耐受期（大三阳）携带者门诊病人资料， 总结临床经验如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组301例全部为门诊病人，男181例，女120例，男女之比为1.51:1，年龄9～50岁，平均年龄23岁, 其中15～28岁占83％，本组病人诊断标准如下：(1) HBsAg （＋）、 HBeAg （＋）、 HBcAb （＋）；(2) ALT 、 AST 、 TBIL 均在正常范围内；(3)无典型的肝炎症状，无肝病面容，无肝掌，无蜘蛛痣；(4)Ｂ超检查：肝脾无肿大，门静脉内径、胆囊壁正常，部分病人肝脏回声稍增强，占69％；(5)既往无肝炎发作活动病史。
1.2 治疗方法
1.2.1 应用中成药辨证施治 临床常见以下类型： (1)脾气虚：治以补中益气丸、肝必复等。 (2)肝血虚：治以强肝口服液或乙肝扶正胶囊。 (3)气滞：治以开胸顺气丸，配合以下介绍AsC 一般治疗方案；兼胆囊炎者配以消炎利胆片、熊去氧胆酸片。 (4)血瘀：治以大黄虫丸，配合以下介绍普通治疗方案。 (5)肝胆湿热：治以乙肝解毒胶囊或蒂达胶囊、龙胆泻肝丸等。
1.2.2 普通方案 应用中成药辨证施治的同时，选择下列一种方案配合治疗。 (1)潘生丁50mg，每日2～3次，口服， 同时皮内注射卡介苗0.1mg，每月1次。疗程6～8个月。近几年来用其换代产品-“微卡”，使用方便，副作用小，微卡每次1支（22.5μg），臀部深层肌肉注射，每20天1次。 (2)苦参素注射液每天1次0.4～0.6g 肌肉注射，3个月为1个疗程，休息10天进行第2疗程，必要时进行第3、第4疗程；配合肝必复胶囊常规口服。 (3)抗乙肝免疫核糖核酸2mg 肌肉注射，配合胸腺因子Ｄ 5mg足三里穴注射（左右交替注射），均为隔日1次。 (4)抗乙肝转移因子2mg 上臂三角肌皮下注射，每日1次，20天后改为隔日1次。配合聚肌胞4mg 肌肉注射，隔日1次，3个月为1个疗程，必要时进行第2个疗程。 (5)三联疗法：潘生丁每日3次，每次1～2片，左旋咪唑搽剂每３日涂１次，乙肝疫苗30μg上臂三角肌皮下注射，每月１～2次，半年为1个疗程。
本文所列举用贺普丁治疗者为左旋咪唑搽剂与贺普丁同用。
2 结果
2.1 疗效标准 显效： HBeAg 转阴或 HBV - DNA 转阴或 HBsAg 也转阴；有效： e 抗原定量检查、 HBV - DNA 定量指数明显下降；无效： e 抗原或 HBV - DNA 指数下降不明显，或 HBeAg 、 DNA 转阴后3个月内又反复。
2.2 治疗结果 301例中有149例自动停药，坚持治疗的152例中，显效80例，占53％；有效40例，占26％；无效32例，占21％。
3 讨论
3.1 疗程与疗效 坚持治疗的仅152例， 综合治疗1年以上者68例， 其中47例获显效，占69％。随疗程的延长而疗效递增，坚持治疗是提高疗效的保证。
3.2 辨证施治 本组 AsC 病人基本均采用中西医结合辨证治疗，所以能取得较好疗效。
3.3 免疫应答 本组显效80例，其中34例应答后转阴，出现应答现象 ALT 上升时，要注意保肝降酶与抗病毒并重。
3.4 疗效观察 观察疗效一般要采用 HBV - DNA 定量或 e 抗原定量检测。 AsC 经过中西医结合辨证施治后大部分病人能打破免疫耐受，通过正规治疗即使没能转阴，也可因此而降低病毒滴度而减轻肝脏的病理改变，促进人体免疫机能，进而缩短病程，有利于肝脏的康复。
3.5 HBV - DNA 转阴后的疗效巩固 本组病人 DNA 转阴后有5例因为放松治疗而病情反复。 HBV - DNA 转阴后仍需要继续治疗，巩固疗效，争取 e 抗原转阴后病情才趋于稳定。用贺普丁治疗者26例，获显效者22例，占84.6％，但 AsC 病人用贺普丁治疗不能打破免疫耐受，远期疗效差，不宜推广。 耐受期 AsC 应以免疫调节为主，配合抗病毒治疗，但由于目前的科学发展水平所限，抗 HBV 药物需长期应用方能奏效。为提高疗效，必须综合治疗，配合中药辨证施治，并且指导病人搞好生活调养，以期收到阻断病情发展的目的。
作者单位： 264500 山东乳山，乳山市中医院肝病科
(编辑：张 彦)