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Home医源资料库在线期刊中华现代中医学杂志2006年第2卷第4期

自拟通郁饮加减辨治郁病的体会

来源:中华现代中医学杂志
摘要:【摘要】目的自拟通郁饮加减辨治郁病的临证经验总结。根据辨证进行加减,水煎服,1日1剂,5~10剂为1个疗程。治疗组纯用通郁饮加减煎服,对照组根据病情服用西药多虑平、奋乃静等治疗,两组均辅用心理疗法。结果治疗组治愈率为85%,有效率96。...

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  【摘要】  目的  自拟通郁饮加减辨治郁病的临证经验总结。方法  自拟通郁饮由柴胡、酒香附子、郁金、朱茯神、龙骨、牡蛎、陈小麦、合欢花、百合、川芎、胆南星、厚朴花、磁石、神曲、大枣组成。根据辨证进行加减,水煎服,1日1剂,5~10剂为1个疗程。治疗组纯用通郁饮加减煎服,对照组根据病情服用西药多虑平、奋乃静等治疗,两组均辅用心理疗法。结果  治疗组治愈率为85%,有效率96.7%;对照组分别为56.7%、85%,经统计学处理,两组治愈率、有效率比较,差异有显著性(χ2分别为11.66、4.90,P<0.01、<0.05),治疗组明显优于对照组。结论  通郁饮加减是辨治郁病的有效方药,体会可能“五脏六腑皆令人郁”。

    【关键词】  通郁饮;五脏六腑皆令人郁;郁病辨治

     郁病亦称“郁证”。《管子·内业》曰:“忧郁生疾。”《吕氏春秋·尽数》曰:“精不流则气郁”。郁证的病证名见于《素问·六元正纪大论》中的“郁冒”。郁病以抑郁善忧,情绪不宁,或易怒善哭为主症,每因情志不舒,气机郁滞而致病。临床多见于神经官能症、癔病等,狂躁抑郁症、更年期综合征及老年性抑郁症等亦具有该病的表现特点。临证见性情抑郁、多愁善虑或易怒善哭,心疑恐惧及失眠,胸胁胀闷或痛,或咽中自觉如物梗阻,善于太息等表现特征亦属郁症范畴。笔者1995年6月~2005年用自拟通郁饮加减辨治郁病60例,并与单用西药治疗的60例作对照观察,现总结报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组120例的诊断标准均符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中郁病的诊断依据[1],排除了癫痫和狂病,均符合中医郁病的诊断。按就诊时间以1:1随机分为两组。治疗组60例中,男37例,女23例;年龄30~40岁26例,40岁以上34例;病程最短2个月,最长者反复发作6年。合并有萎缩性胃炎14例,合并恋爱或婚变等工作及生活感情不睦史者38例,合并失眠多梦史者8例。对照组60例,男36例,女24例;病程最短3个月,最长者反复发作4年。合并有恋爱或婚变或生活工作等感情欠洽史者40例,合并胆道病史者10例,合并失眠多梦史者10例。两组情况相似,具有可比性。

    1.2  治疗方法  治疗组纯用通郁饮加减辨治,对照组单用西药治疗,两组均在1周~3个月后统计疗效。

    1.2.1  中药治疗  方用自拟通郁饮加减辨治。基本方:柴胡10g,酒炒香附子10~15g,郁金15g,朱茯神10~15g,龙骨30g,牡蛎30g,陈小麦30g,合欢花15g,百合15g,川芎10g,胆南星6~10g,厚朴花10g,磁石20g,神曲12~20g,大枣7枚(劈)。水煎服,1日1剂,每日3次温服。5~10剂为1个疗程。

    1.2.2  辨治加减  气滞胸闷加枳壳10g,瓜蒌皮15g,焦虑烦躁加枣仁12~15g(打),琥珀粉6g(3次冲服);头晕头痛加珍珠母30g,天麻10g;失眠多梦加白薇10g,枣仁15g(打);失眠健忘,舌苔薄白加远志10g,龙眼肉15g;胃脘痞满,舌红少苔者除龙骨、牡蛎、胆南星,加香橼15g,佛手10g,大腹皮3~6g;情绪低落倦怠乏力加黄芪15g,素馨花10g;怒躁,目赤,口苦,舌红苔黄除川芎、牡蛎、朱茯神,加黄芩12g,水牛角丝6~10g,珍珠草15g;易怒,手足心热除陈小麦、厚朴花、胆南星,加银柴胡10g,鳖甲20g,青蒿6g;形体胖,痰多,脉沉弦加绞股蓝20g,决明子15g;烦躁,舌红,苔微黄者除大枣、牡蛎、厚朴花,加天竺黄10g,龙胆草5g,鲜竹沥10ml兑服;腰酸痛,舌苔白除牡蛎、磁石、大枣,加淫羊藿12g,鹿角胶15g(烊化);易自汗,舌苔微红,脉沉滑除牡蛎、厚朴花,加肉苁蓉30g,桂枝6g;血压时高时低加益母草20g,马兜苓6~10g;心郁加石菖蒲10g,甘松6~10g;肝郁加醋青皮5~10g,刺蒺藜15~30g,八月札10~15g;脾郁加炒白术15g,木瓜15g;肺郁加苏梗15g,麻黄3~6g;肾郁加沉香1.5g,乌药15g,石菖蒲10g;胆郁加鸡内金6~15g,川楝子10g;胃郁加佛手10g,莱菔子6~10g;小肠郁加木香10g,通草6g;大肠郁加白芍15g,地榆12g,郁李仁6~15g;月经不调加益母草15~20g,红花3~10g;脑郁加水蛭3~10g,地龙6~12g,远志6~10g;肾阳虚加仙茅6~10g,菟丝子15g;肾阴虚加熟地30g,肉苁蓉30g。

    1.2.3  对照组用西药治疗  多虑平25mg,口服,1日3次;奋乃静4mg,口服,1日3次;安坦2mg,口服,1日3次或1日2次。根据病情两种或三种同时服。

    1.2.4  治疗组和对照组均同时辅用心理疗法  如移情疗法,对患者释疑、顺意、愉悦、暗示等法,因人因证善诱,积极嘱家属配合,以消除或改善患者焦虑、忧郁、紧张等不良情绪及生活环境因素。愉悦法是通过谈笑、欣赏音乐、书法、种花、健身操等有助于改变或转移患者心身意念的方法,改善或调节患者郁闷的心境,以达每日良好的心态时间有不断增长。对两组的有效或治愈均有不可低估的康复作用。

    2  结果

    2.1  疗效评定  治愈:症状消失,情绪正常;好转:症状减轻,情绪基本稳定;无效:症状,情绪无改善。

    2.2  治疗结果  见表1。治疗组治愈率为85%,有效率96.7%;对照组分别为56.7%、85%,经统计学处理,两组治愈率、有效率比较,差异有显著性(χ2分别为11.66、4.90,P<0.01、<0.05),治疗组明显优于对照组。表1  两组临床辨治疗效比较

    3  讨论

    《丹溪心法·六郁》曰:“人身诸病,多生于郁。”《灵枢·口问》曰:“悲哀忧愁则动心,心动则五脏六腑皆摇。”吴澄《不居集·七情内郁》中说:“余又推而广之,凡七情五志,劳伤饮食,各病皆属于郁。”病性不局限于“气、血、痰、火、水、湿、食、精、神九郁。”[2],又如张仲景喻“龙升雨降,郁热顿除”命名大青龙汤[3]。笔者在辨治郁病中体会到“五脏六腑皆令人郁。”与气、食、痰、瘀的相互关联甚密,辨伍组方常需兼施。方中以疏畅气血通行十二经之郁的柴胡、酒香附子为君;郁金、朱茯神、龙骨、牡蛎、陈小麦开郁中兼敛其亢燥而为臣;合欢花、百合、川芎、胆南星、厚朴花,入心神,畅气主,通统血脏腑升降之枢而诸郁达调而趋解,并辅君药兼理痰瘀之郁而为伍;更宜磁石、神曲、大枣交通心肾,可能使志定神安,调和诸药而为使。该方加减辨治郁病,既体现了《素问·六元正纪大论》曰:“木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之”之理,又具《丹溪心法·六郁》:“气血冲和,百病不生”之意。故临证每用于辨,收效颇见于就近,积极探索防治郁病,对和谐社会和文明生活或丰富人口素质建设意义深远。

    【参考文献】

    1  国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994,20.

    2  唐学游.郁证论.太原:山西科学技术出版社,1997,2.

    3  李培生.高等医药院校教材.伤寒论讲义.上海:上海科学技术出版社,1985,35.

     作者单位:242219 安徽广德,广德县独术卫生院

  (编辑:秋  实)

作者: 郑云议 2006-9-5
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