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Home医源资料库在线期刊中华现代中医学杂志2006年第2卷第4期

运用裘老补泄理肾汤加减治疗急慢性肾炎临床体会

来源:中华现代中医学杂志
摘要:急慢性肾炎主要是由泌尿系统的病变而发生的一系列症状。其主要表现有:(1)水肿。现把运用裘老理肾汤加减治疗急慢性肾炎临床体会报告如下。1典型病例案例1,患者,男,16岁,学生,因感冒出现头面四肢水肿,遍及胸腹20天,西医诊断为(1)上感。...

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  急慢性肾炎主要是由泌尿系统的病变而发生的一系列症状。其主要表现有:(1)水肿;(2)高血压;(3)肾区疼痛肾绞痛;(4)尿路刺激征(即尿急、尿痛、尿频);(5)排尿异常(包括尿量减少、蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿、脓尿和菌尿、肾功能试验阳性等)。现把运用裘老理肾汤加减治疗急慢性肾炎临床体会报告如下。

    1  典型病例

    案例1,患者,男,16岁,学生,因感冒出现头面四肢水肿,遍及胸腹20天,西医诊断为(1)上感;(2)急性肾炎。经治疗感冒症状消失,水肿症状无明显改善,改投中医诊治,其症为:面色白,头面四肢、胸腹水肿,压之陷指,头昏乏力少气懒言,眠差,腰膝酸软疼痛,小便量少,舌尖红,苔薄白,边有齿痕,脉沉细而濡弱,中医诊为水肿,属肾阳虚型,治以温补肾阳利水消肿,以补泄理肾汤真武汤加减治疗。处方白附子30g(先煎),白术10g,茯苓20g,苏叶10g,黄芪50g,太子参30g,黄柏15g,葶苈子20g,大枣20g,泽泻20g,巴戟天10g,甘草10g,另自加生姜3片,黑大豆20粒,玉米须少许为引,每日1剂,间日肌注速尿20mg,2日后尿量增多,胸腹胀闷感明显减轻,四肢、头面也有不同程度消退,效不更方继进5剂,胸腹胀闷感消失,思食,仍觉倦怠乏力,眠差,舌红苔薄白,脉沉细而濡,仍以上方服10剂后,四肢、头面水肿尽消,也能下床适当活动,微感乏力,腰部轻微疼痛,尿检:蛋白(++),上方加牡蛎5g,配以金匮肾气丸巩固疗效,服药2个月,诸症皆愈,无不适,嘱患者注意休息,防感冒及饮食调养,2年随访,已无不适。

    案例2,患者,男,17岁,学生,无明显诱因出现腰部疼痛1周,伴双下肢水肿,头昏乏力、纳呆、尿量少,苔白边有齿痕,脉沉细濡弱,尿常规:蛋白(+++);血常规中性粒细胞82%。西医诊为急性肾炎。中医诊为腰痛,属肾阳虚,治以温肾补阳利尿消肿,用补泄理肾汤合真武汤加减治之。处方:白附子30g(先煎),白术10g,茯苓20g,苏叶10g,黄芪50g,黄柏10g,土苓20g,大刺20g,巴戟天10g,牡蛎5g,泽泻10g,黄精20g,川断20g,寄生20g,另加生姜3片,黑豆30粒,玉米须少许为引,每日1剂,服药5天,腰痛明显减轻,尿量增多,水肿情况已得到缓解,嘱患者卧床休息,低盐饮食,效不更方,再进10剂,增服金匮肾气丸,腰痛消失,尿量大增,下肢水肿已基本消退,查尿蛋白(++),血常规正常,仍以上方巩固治疗1个月,水肿尽消,尿蛋白(±),嘱其注意休息调养,1年随访,未复发。

    2  讨论

    中医学认为急慢性肾炎所出现的典型症状是水肿,主要是因感受外邪劳倦内伤或饮食失调,使气不利,津液输布失常,导致水液潴留,泛溢于肌肤引起以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿等,归其到脏腑,主要是肺、脾、肾三脏,在《景岳全书、肿胀》云:“凡水肿等证,乃肺、脾、肾三脏相干之病,盖水为至阴,其本在肾;水化于气,故其标在肺;水惟畏土,故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水,脾虚土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行。”较精辟地指导出了脾、肺、肾三脏与水肿证的关系,若肾气更虚,水邪更盛,相反,肺受邪而传入肾时,亦能引起同样结果,同时,脾肾之间若脾虚不能制水,水湿壅甚,必损其阳,故脾虚的进一步发展,必导致肾阳亦衰,如果肾阳衰微,不能温养脾土,则可使水肿更甚。因此肺、脾、肾三脏与水肿之发病,以肾为本,以肺为标,而以脾为制水之脏,实为水肿病机的关键所在,此外,水肿的病机与心、肝两脏也密切相关

    故笔者近年来对急慢性肾炎的治疗,充分地运用了裘老的补泄理肾汤,并根据临床表现不同,进行加减运用,取得了很好的疗效,其方组成为:黄芪、牡蛎、泽泻、黄柏、大枣、黑大豆、巴戟天、土茯。根据临床需要酌加白附子、猪苓、白术、苏叶、生姜、玉米须等,并根据临床表现不同,加减为:(1)对慢性肾炎临症不明显,仅镜中看到少量蛋白尿或血尿,平素易感冒者,除重用黄芪外,加羌活、黄精、太子参。(2)若鼻塞流涕、畏寒发热者加用白芷、北柴胡浮萍。(3)若见咽痒喉燥、扁桃体肿大或咽喉充血者加漏芦白蔹、公英、山豆根大青叶。(4)如水肿明显,加用葶苈子、桂枝。(5)如腰痛甚者,加狗脊细辛。(6)如伴头晕头胀耳鸣目眩血压较高者,则加黄芩蒲黄防己夏枯草、生牛膝地龙。(7)见血尿则加槐花、生地、丹皮白茅根。(8)蛋白尿严重者加用诃子杜仲覆盆子等。

  
    作者单位: 554300 贵州石阡,石阡县中医院

  (编辑:秋  实)

作者: 黄勇 2006-9-5
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