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【摘要】 痰病为常见病、多发病，临床治疗方法颇多。本文总结了脾肾阳虚之寒饮内停；脾失健运之湿痰内聚；火热内郁之痰热内结；肺燥阴虚之水精不布、液郁成痰；外邪犯肺之肺失宣降；肝风内动挟痰上扰等证。所采用的温阳化痰、燥湿健脾化痰、清热化痰、润肺化痰、宣肺化痰、熄风化痰等方法，在临床确有指导意义。
【关键词】 痰病痰证；治疗方法
痰之为病，无处不到，胸膈肠胃，经络四肢，皆可有之。饮与痰，异名同类，稠浊者为痰，清稀者为饮，均由湿聚而成。常见成因很多，例如脾肾阳虚之寒饮内停；脾失健运之湿痰内聚；火热内郁之痰热内结；肺燥阴虚之水精不布，液郁成痰；外邪犯肺之肺失宣降；肝风内动挟痰上扰等。其治法有温阳化痰、燥湿健脾化痰、清热化痰、润肺化痰、宣肺化痰、熄风化痰等。
脾肾阳虚之寒饮内停，症见痰咳清稀色白，舌苔白滑。治宜温阳化痰，代表方为苓甘五味姜辛汤。方中以干姜为君，取其辛热之性，既温肺散痰以化饮，且温运脾阳以祛湿；细辛为臣，以细辛的辛散温肺散寒，助干姜散其凝聚之饮；以茯苓之甘淡健脾渗湿，既可化集聚之痰，又可杜绝生痰之源；佐以五味子敛肺气而止咳，与细辛相伍，一散一收，散不伤正，收不留邪；以甘草为使，调和诸药。该方药虽仅五味，但配伍严谨，开合相济，温散并行，使寒邪去、痰饮消，是温肺化饮之良剂。临床上，若痰多欲呕加半夏降逆止呕，燥湿化痰；若咳甚面部虚浮者可加杏仁宣利肺气而止咳；若见冲气上逆，可加桂枝温中降逆。
脾失健运，湿聚为痰，症见痰多易咯，胸闷脘痞，呕恶眩晕，肢体困倦，舌苔白滑或腻，脉缓或弦滑，治宜燥湿健脾化痰，代表方为二陈汤。方中以半夏为君，辛温性燥，不仅可燥湿化痰，而且降逆和胃而止呕；桔红为臣，理气燥湿，使气顺而痰消；佐以茯苓健脾渗湿，湿去脾旺，痰不能生；生姜降逆化饮，既可抑制半夏之毒，又可助半夏、桔红行气消痰；还要用少许乌梅收敛肺气，与半夏相配有散有收，相反相成，使其祛痰而不伤正；以甘草为使，调和诸药兼润肺和中。以上四药可共奏燥湿化痰，理气和中之效。临床上二陈汤可随证加减，广泛应用于其他痰证。例：导痰汤燥湿化痰之力超过二陈汤，是在二陈汤基础上加南星、枳实等药物，可燥湿祛痰、行气开郁。
痰热为患，肝胃不和，症见虚烦不眠，或呕吐呃逆，惊悸不宁，癫痫等证。治宜利胆和胃、涤痰清热，代表方为温胆汤。方中以半夏为君，降逆和胃，燥湿化痰；竹茹为臣，清热化痰，止呕除烦；枳实行气消痰，使痰随气下；以陈皮理气燥湿、茯苓健脾渗湿为佐药，使湿去痰消；以姜、枣、甘草为使药，益脾和胃、协调诸药。
肺燥阴虚，痰稠而粘，咯之不爽，咽喉干燥，甚则呛咳，声音嘶哑等，常用润肺清热，理气化痰之方。代表方为贝母瓜蒌散。方中以贝母为君，清热润肺，化痰止咳，开痰气之郁结；瓜蒌为臣，清热润燥，理气涤痰，通胸膈之闭塞；佐以茯苓健脾利湿，杜绝生痰之源；天花粉清热化痰，生津润燥；桔红理气化痰，使气顺痰消；桔梗宣利肺气，使肺金宣降有权。
肝风内动挟痰上扰，症见眩晕头痛，或发癫痫，甚则昏厥，不省人事等。宜用息风化痰法治之，常用平肝息风药与化痰药配伍组方，代表方如半夏白术天麻汤。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻化痰息风而止头眩，二者合用为治风痰眩晕头痛之要药，故半夏、天麻为君；白术为臣，健脾燥湿，与半夏、天麻配伍，祛湿化痰止眩之功更佳；佐以茯苓健脾渗湿，与白术相合，尤能治痰；桔红理气化痰；姜枣调和脾胃；使甘草和中而调诸药。以上各药相配，使风息痰消，眩晕自愈。
外邪犯肺致肺失宣降可由六淫之邪所致。外感六淫从口鼻或皮毛而入，使肺气被束，肺失肃降。由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外邪犯肺常以风为先导，或挟寒、挟热、挟燥等所致。以风寒者居多。外邪犯肺，肺气壅遏不畅，若不及时使邪外达，可进一步发生演变转化，可风寒化热、风热化燥，甚则肺热蒸液成痰。风寒袭肺，可用止嗽散和三拗汤加减：方中紫菀、白前、百部止咳化痰；桔梗、桔红宣降肺气，止咳消痰；麻黄、荆芥疏风散寒，合杏仁宣降肺气；甘草调和诸药，二者与桔梗配合更能清利咽喉；诸药合用温润和平、不寒不热、客邪易散，肺气安宁。风热者可用桑菊饮疏风清热、宣肺止咳；方中桑叶、菊花、薄荷疏风散邪，宣透风热；杏仁、桔梗、甘草轻宣肺气，化痰止咳；连翘、芦根清热生津。风燥者可用桑杏汤加减：方中桑叶、豆豉疏风解表、清宣燥热；杏仁、象贝母肃肺止咳；南沙参、梨皮、山栀清热、润燥生津。以上方药可根据病人具体情况，随症加减，均可获得佳效。
以上列举了祛痰常用的一些常用方。按其作用不同分为燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、治风化痰。治疗时特别要注意：（1）痰量的多少，痰的色、质、味。少痰、痰粘难咯多属燥热或阴虚；痰多为湿痰或虚寒；痰白而稀薄属风、属寒；痰黄而稠属热；痰白清稀透明呈泡沫样属气虚、属寒；痰粉红呈泡沫样属阳虚血瘀络伤；咯吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤；咯吐脓血腥臭痰，则为热壅血瘀之肺痈。（2）各种不同兼证情况。（3）病史及病人体质等。这就是中医整体审察的具体应用，临床上，只有这样才能取得较好的疗效。
作者单位： 1 550002 贵州贵阳，贵阳中医学院(Δ指导老师)
2 贵州贵阳，贵阳医学院
(编辑：秋 实)