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中风后吞咽障碍是脑血管意外的一个常见的并发症，也是吞咽困难的首要病因，大约30%～50%的卒中患者发生吞咽困难［1］。我们采用以深刺廉泉为主，治疗本病获得较好的疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例皆为我院康复科2002～２０05年住院患者，共102例，男63例，女39例，年龄最大81岁，最小31岁，病程最长4年，最短为21天。其中脑出血44例，脑梗塞58例。
1.2 诊断标准 中风患者的诊断按照1994年全国第4届脑血管学术会议制定各类脑血管病要点中脑卒中的诊断标准及临床疗效评定标准进行诊断［2］。中风后吞咽障碍的诊断标准参照国内较权威的石氏标准［3］进行诊断。
1.3 治疗方法 取穴：廉泉、风府、风池（双）、翳风（双）。针刺方法：患者取坐位，风府、风池（双）、翳风（双）选用1.5寸30#号不锈钢针，快速刺入后，行大幅度提插捻转，使局部产生较强的酸胀麻重感，以针感向咽喉部放散为佳，即出针。再针刺廉泉，采用2～3寸30#号不锈钢针快速向舌根方向刺入，针尖抵达舌根，行小幅度的提插捻转，得气后（针感多为痛胀感），留针20min，每5min行针1次。2个星期为1个疗程，治疗1个疗程后，观察疗效。
1.4 疗效分析 以洼田式饮水试验［4］作为吞咽障碍的评测标准。令患者端坐位，按习惯自己喝下温水30ml，观察所需时间和呛咳等情况。见表1。表1 洼田式饮水试验评测表
2 结果
2.1 疗效标准 治愈：吞咽障碍消失，饮水试验1分；显效：吞咽障碍改善，饮水试验2分；有效：吞咽障碍稍改善，饮水试验3分；无效：吞咽障碍未改善，仍用鼻饲维持营养所需，饮水试验未达3分。
2.2 治疗结果 本组临床治愈45例，占44.12%；显效30例，占29.41%；有效18例，占17.65%；无效9例，占8.82%，总有效率为91.18%。
3 体会
脑卒中引起双侧皮质延髓束受损或弥散性脑软化，均可导致假性延髓麻痹，或椎—基底动脉系统血栓形成，导致延髓损害引起真性延髓麻痹。两种延髓麻痹均可导致吞咽障碍、饮食、喝水出现呛咳，可使患者出现情绪不稳，并易继发吸入性肺炎或严重营养不良而危及生命，影响患者的康复进程，和生活质量；延长住院日，增加致残率和死亡率。祖国医学将其归属于“喉痹”范畴，因风阳上扰，气血逆乱，痰瘀阻闭，致舌咽气机闭塞不通而为病。风池是足少阳胆经与阳维脉的交会穴，同时足少阳又与循喉咙之后的足厥阴肝经相表里，《针灸大成》：“风池主中风，舌缓不语，……咽喉肿痛”，《针灸资生经》云：“风池主喉痹”，故针刺风池可以疏调肝胆气机，柔肝养血健脑，豁痰利咽；翳风穴首见于《针灸甲乙经》，归属于手少阳三焦经，且为手足少阳之会穴。《经穴释放汇解》：翳，蔽也，因喻以耳为之蔽风，又穴驱风邪，故名翳风。《内经·缪刺论篇第六十三》：“邪客于少阳之络令人喉痹舌卷口干心烦”，可见翳风穴善治口咽部疾患、可驱风，并能调节三焦气机；风府为督脉、膀胱入脑的重要穴位。《素问·骨空论》云：督脉“上贯心”、“入络脑”。《难经·二十八难》：“上至风府，入属于脑”。故加用风府能醒脑开窍，而能增强治疗作用；廉泉为任脉穴，为局部取穴，《针灸资生经》云：“廉泉主舌下肿难言，舌纵涎出，……上气，呕沫，舌根缩急，下食难”。深刺廉泉可激发舌咽之经气，通利舌咽。诸穴并用可起到平抑肝阳，通调气机，化痰通络，通咽利窍而达治疗之功。
【参考文献】
1 张婧.脑卒中吞咽困难的临床及影像学表现对不良结局的预测价值.中国康复理论与实践，2004，（9）：536.
2 中华神经学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.
3 蒋戈利.醒脑开窍法针刺治疗假性延髓麻痹的临床及实验研究.天津医药，1992，（3）：168.
4 卞金玲.醒脑开窍法治疗中风后中重度吞咽障碍疗效观察.中国针灸，2005，（5）：307.
作者单位：1 325000 浙江温州，温州市中医院
2 浙江温州，温州医学院附二院
(编辑：海 涛)