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小儿先天性斜颈是小儿常见的畸形。临床上，除极个别为脊柱畸形引起的骨性斜颈， 视力障碍引起的代偿姿势性斜颈和颈部肌肉麻痹导致的神经性斜颈外，一般系指一侧胸锁乳 突肌挛缩造成的肌性斜颈［1］。我们自2004年起，运用针灸透刺松解法配合手法治 疗1岁内小儿先天性斜颈30例，取得满 意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例患者均为门诊病例，男19例，女11例，年龄最小30天，最大11个月，平均 4个月，全部病例均符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［2］中小儿先天性斜 颈的诊断标准。
1.2 治疗方法
1.2.1 针灸治疗 取穴：阿是穴(共三穴，分别为患侧胸锁乳突肌的上、中、下缘)，每次取1穴。患儿 取卧位，由助手固定患儿头、肩部，限制患儿头颈活动，暴露患侧胸锁乳突肌。常规消毒患 侧胸锁乳突肌，用2.5寸28号毫针由内向外透刺，使毫针穿透对侧皮肤外露出针尖约1cm， 并 用持针钳夹住针尖部固定；操作者一手持针柄，一手持针钳，双手同时将毫针向上提起，一 边提拉一边使针身如拉锯状在患侧胸锁乳突肌内松解约5～6次，以手下感觉松动为度。
1.2.2 手法治疗［3］ （1）患儿取平卧位，术者分别用指揉法和捏拿法，重点按揉和捏拿胸锁乳突肌的起、止 点及肿块，操作时间各为5min。 （2）患儿取平卧位，术者双手掌夹持小儿颞部，用持续缓和力量，使患儿头转向健侧，下 颌对准患侧肩部，反复36次，每次持续5s。 （3）患儿取坐位，助手扶持患儿作腰部保护，术者双手掌置于患儿两侧下颌及枕骨粗隆下 ，向上做垂直牵引拔伸，并使患儿臀部稍离开床面，反复20次，每次5s。
以上治疗每日1次，10次为1疗程。疗程间隔6天。
2 结果
2.1 疗效标准［2］ 治愈：斜颈畸形纠正，颈活动正常；好 转：斜颈有改善，颜面仍不对称；无效：治疗前后无明显变化。
2.2 治疗结果 治愈28例，好转2例。治愈率92.8%，有效率7.2％ ，总有效率100%。治愈病例时间最短需3个疗程，最长7个疗程，平均治疗4个疗程。
3 讨论
先天性斜颈的病因尚未完全肯定，其病理是患侧胸锁乳突肌出现纤维性挛缩，起初可 见纤维细胞增生和肌纤维变性，最终为结缔组织所代替。透刺松解法可以有效剥离粘连的肌 纤维组织，解除胸锁乳突肌的纤维性挛缩。手法能使伸展挛缩的胸锁乳突肌，有效拉长肌纤 维，从而改善和恢复颈部活动。
本法易于操作，疗效显著。但是要求术者必须熟悉局部解剖，透刺时因注意确认针身 保持在胸锁乳突肌肌腹内方可进行松解手法操作，以免损伤重要血管及神经。据我们一年来 的初步观察，该法对治疗难度较大（胸锁乳突肌肿块明显）以及1周岁以上的患儿，均有很 好的疗效，由于超过1周岁畸形明显的患儿，多主张手术治疗，因此笔者并未将＞1周岁患 儿纳入本次观察中。该病在1岁以内治愈率较高，故应引起家长及儿科医师的重视，如能在 患儿出生1个月开始治疗，效果更佳。
【参考文献】
1 罗才贵.推拿治疗学.北京：人民卫生出版社，2001，261.
2 中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准，第2版.北 京：人民军医出版社，1998，404.
3 郭钦源.五行磁吸针配合手法治疗小儿先天性斜颈115例.广西中医药，2001，2 4（3）：153.
作者单位：545001 广西柳州，柳州市妇幼保健院
(编辑：秋 实)