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温胆汤出自《三因极一病证方论》，由半夏12g，扑竹茹12g，枳实12g，扑陈皮9g，扑炙甘草5g，茯苓15g组成。原方为胆胃不和、痰热内扰而设。其功用为理气化痰、清胆和胃。笔者临床用此方加减治疗耳鸣、失眠、闭经等病疗效显著，现举验案如下。
1 耳鸣
患者，男，48岁，2005年8月16日初诊。耳鸣8年。初起偶有耳鸣，时如潮水，时如蝉鸣，两耳交替发作，后耳鸣逐渐加重，白天黑夜均鸣叫不止，严重影响工作和睡眠，于多家医院检查和治疗无效。现症见双耳鸣叫如蝉，伴头昏神倦眠差、舌淡红苔白厚腻、脉滑。纳可，二便调。辨证为痰阻耳窍，处温胆汤加菖蒲15g，胆南星15g，蝉蜕15g，磁石30g，7剂，水煎服，1日1剂。复诊时患者诉服到5剂时耳鸣开始减轻，眠好神佳，守上方14剂后耳鸣消失。随访至今未复发。
按:耳鸣可分为虚、风、火、痰、瘀五方面。前医多从肝肾亏虚、风邪侵袭、肝火上扰、痰血阻滞等治疗无效。患者中年男性，苔白厚腻、脉滑，辨证为痰阻耳窍、清阳不升、浊阴不降。温胆汤配菖蒲、胆南星、蝉蜕加强化痰开窍之功，磁石:辛、咸、寒，入肝肾经，不但聪耳明目，且引诸药入肝肾经，起一石二鸟之功，为方中画龙点睛之药。
2 失眠
患者，女，50岁，2006年2月18日初诊。失眠3月余。患者无明显诱因出现眠差，能入睡3～4h，易惊醒，遂多方服中药治疗无效，近20余日几乎夜不能眠，白天头昏脑胀，甚是苦恼。现症见:失眠、神倦、心烦懊恼、恶心咯吐粘液痰。舌红苔薄黄腻、脉细滑。查前医处方多为黄连阿胶汤、归脾汤、酸枣仁 汤加减。四诊合参，辨证为痰热内扰、心神不宁，投温胆汤加炒栀子10g，淡豆豉10g，远志12 g，7剂，水煎服1日1剂。复诊时诉心烦懊惧、恶心咯痰消失，能入睡3～4h，续上方10剂后能熟睡6～7h，随访至今未复发。
按:失眠为常见病、多发病。脏腑机能紊乱，气血阴阳的相对平衡失调，是发生失眠的基本原因。患者气血阴阳失调不明显，故前医投黄连阿胶汤、归脾汤、酸枣仁汤等无效，反助湿生痰，痰扰心神，故失眠反而加重。其头昏胀、咯粘液痰、苔黄腻、脉滑，心烦懊恼，提示为痰热内扰，心神不宁。温胆汤理气化痰、清胆和胃，配远志增强法痰开窍，宁心安神之功。栀子豉汤除心烦懊惧。全方不治眠而收安眠之功，可见唐容川《血证论·卧寐》中说:“肝经有痰，扰其魂而不得寐者，温胆汤加枣仁治之”是经验之谈矣!
3 闭经
患者，女，34岁，2004年4月8日初诊，闭经1年。1年前患者月经突然推后3个月未潮，辗转于多家医院治疗无效。现症见:闭经1年，带下多如涕状，体质胖，舌质红、舌体胖大、苔白腻，脉沉滑。辨证为痰湿凝聚，胞脉不通。予温胆汤加苍术15g，白芥子15g，扑胆南星15g，扑炒荆芥10g，扑当归15g，扑益母草15g，7剂，水煎服1日1剂。二诊时诉无特殊不适，只带下明显减少，考虑闭经1年，冰冻三尺，非一日之寒，且带下减少是佳兆，守上方7剂。三诊时诉带下清稀适中，有乳房、少腹胀痛之感。似月经欲来之征，守上方服至6剂时月经来潮，量少，色黑有小血块，续服上方21剂后月经如期而至。随访1年月经正常。
按:闭经分原发性和继发性，本例属后者。病因有虚实、寒热、痰瘀之分。患者体质胖，带下如涕，舌体胖大，苔白腻，脉滑，四诊合参证属痰湿凝聚、胞脉不通。温胆汤理气化痰，配苍术、白芥子、胆南星健脾化痰去湿以杜绝生痰之源，妙在加入血分药炒荆芥、益母草、当归引药入血室，直达病所。本病取效显著还体现在除辨证准确外，贵在守法守方。
作者单位： 657300 云南永善，永善县中医院
(编辑：悦 铭)