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多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见病，是导致排卵性不孕的常见原因。发病率约占生育年龄妇女的5％～10％，占不排卵性不孕症的50％～70％。笔者的老师胡文金以辨证论治治疗肥胖型多囊卵巢综合征数例取得较好疗效，现将典型病案1例报告如下。
1 病例资料
患者，女，27岁。2001年9月25日初诊。婚后同居4年不孕，男方精液检查正常。患者14岁月经初潮，初潮后正常行经2年，3～4天／30天，量、色、质未诉异常，经期前后亦未诉不适。自16岁始，形体日渐肥胖，月经周期逐渐延后，常2个月～3个月～4个月一潮，量亦减少；至20岁始，经闭而不行；每3月左右服中药或黄体酮维持女性特征。1年前在同济医院全面检查诊断为“PCOS”。2个月前在外院行子宫输卵管造影术未见异常。10＋年间历医无数，效果不显，今来我处寻治。症见：形体肥胖，面白肤嫩，四肢微肿，按之凹陷，饮食欠佳，食入即满，胸闷脘痞，食后更甚，体倦神疲，渴而不欲饮，二便调。舌淡苔少，脉沉软72次／min。妇检未见异常。诊断为“经闭”、“无子”。辨证为“痰湿阻滞，脾气亏虚”。先予以方1：五皮饮、木通、防己、枳实、莱菔子、苍术、香附、砂仁祛除实邪。12剂后，双下肢水肿消退，余症同前。舌淡苔薄，有齿痕，脉弦软72次／min。次予以方2：香砂六君子汤、川芎、当归、菟丝子、枸杞、茺蔚子、桃仁、艾叶、紫石英补脾肾益精血暖胞宫。加川芎、桃仁、木香、砂仁使补而不滞。20剂后，上诉不适症状消失，食纳如常人。服药期间月经来潮一次，3天干净，量不多色淡，舌红苔少，脉弦，82次／min，现为月经的第12天。予方3促排卵汤（当归、熟地、赤芍、红花、泽兰、丹参、香附、茺蔚子、枸杞）、苍术、白术益精血化瘀行气促排卵，同时不忘健脾燥湿。半月后，服药10剂，再来复诊，月经已来潮一天，量仍不多，色淡红，少腹及乳房稍胀。舌红苔少，脉弦滑，71次／min。予以方4益母生化汤合四物汤，香附、木香、丹参、黄芪化瘀行气益气补血。服药3剂后复改服如前方2，至排卵前服方3，月经期服方4。如是1个周期后，患者即电告已怀孕。
2 按语
《傅青主女科》：“肥胖多气虚，气虚多痰涎…夫脾本湿土，又因痰多愈加其湿，脾不能受湿，必浸润于胞胎”。故先予方1泄水化痰行气醒脾。《傅青主女科》：“然徒泄水化痰，而不急补脾胃之气，则阳气不旺，湿痰不去”。“脾胃之气虽充于脾胃之中，实生于两肾之内，无肾中之水气，则胃之气不能升腾，无肾中之火气，则脾之气不能化”。“经水出诸肾”。“土旺精生，生化有源”。《格致余论》指出肥胖不孕是由“血少不足以摄精”所致。综上所述，补脾益肾，方可先后天之气相互充养，精血旺盛。故次予方2补脾肾益精血暖胞宫。排卵前予益精血化瘀行气促排卵。《医学正传》指出肥胖者“津液稠粘”，故月经期因势利导，祛瘀生新。经上述诸般治疗，则痰瘀尽去，胞脉通，任通冲盛，自然摄精成孕。
作者单位：1 610072 四川成都，成都中医药大学
2 湖北荆州，荆州中医院
(编辑：悦 铭)