加味牛榔汤治疗小儿消化系统疾病

     【摘要】  用行气导滞，功积泄热之“加味牛榔汤”治疗小儿厌食、腹痛、积滞、疳积与消化系统疾病56例，其中治愈40例，好转13例，无效3例。

    【关键词】  加味牛榔汤；小儿消化系统疾病

      临床上常碰到许多小儿，长期厌食、纳少，发育迟滞，或时发腹痛，但查无器质性病变，或有肠道寄生虫，或常感腹胀，纳少等消化系统疾病，从补益脾胃，理气导滞，消导食积等方法治疗效果并不明显，而使用笔者自拟方加味牛榔汤治疗小儿消化系统疾病，疗效显著，出奇制胜。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  凡小儿食纳不振日久，腹胀、脐腹疼痛，时作时止，大便偏干或秘结，伴低热，手足心热，夜寐不安，喜俯卧爬睡，烦躁易怒，脾气大、多动、舌质红、苔白或偏腻，脉沉细滑，为入选对象。整理10年来有据可查的56例，男36例，女20例，年龄4～12岁。辨证为中医的腹痛22例（指无外科急腹症的小儿腹痛），厌食18例，积滞11例，疳证5例。

    以上中医证名均符合《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准，ZY/T00.1～001.9—94）。

    1.2  治疗方法  加味牛榔汤组成，牵牛子3.0g，槟榔6.0g，莪术3.0g，龙胆草3.0g，鸡内金6.0g，焦山楂10.0g，乌梅6.0g。

    水煎服，每日1剂，此为6岁小儿用量，使用时根据年龄斟酌，增减用量。

    2  治疗效果

    痊愈：饮食正常，腹痛消失；40例，占71.4%。有效：纳食增多，腹痛缓解；13例，占23.2%。无效：食量及腹痛无缓解，3例，占5.4%，总有效率94.6%。

    3  典型病例

    例1，女，9岁，有结核病史1年，已完成全程治疗，临床治愈。但患儿一直厌食，食纳不佳，伴腹胀，夜睡善俯卧，面色无华，手足心热，大便干结，3～5日一行，舌红、苔白、脉沉细滑，查肝肾功能正常，常服启脾丸、健脾丸，并无效果。予上方5剂煎服，患儿食纳大增。再与一料研末，每服9g，１日２次。数月后患儿面色红润，进食正常，体重增加。

    例2，男，5岁，主诉间歇性脐腹疼痛数月，查腹部B超、X线等检查未发现异常，症见腹痛时作时止，食纳呆滞，不知饥饿，三餐需父母督促，大便偏干，3日一行，汗多，夜睡常踢被咬牙，夜寐不安，舌红少津苔白厚，脉浮细，服用本方5剂，排出蛔虫数条，腹痛消失。食纳正常。

    4  讨论

    小儿长期厌食，积滞、腹痛、疳症，多因进食辛辣，肥甘厚味，家长溺爱，强食常食一些高营养、高热量的各种副食，损伤脾胃，蕴生瘀热，痼结肠胃，加之小儿饥饱无常，饮食不洁，感染肠虫，虫积郁热，壅滞于内，故使小儿长期厌食，发育迟滞，或腹痛腹胀，大便干结，或内生肠虫，此时厌食，用补益脾胃无效，反助其病。本方功能行气导滞，攻积泄热，消坚去实。方中以牵牛子、槟榔为主药。牵牛子又名“二丑”，《本草纲目》说牵牛子治“下焦郁遏、腰腹胀肿及大肠风秘、气秘有卓效”，二丑少量应用有攻积泄热，醒脾开胃，增进食欲的作用，同时“通肺及大肠之气”。《脾胃论》有牵牛子“少则动大便、多则下水”之说，用治风涩秘结，纳呆、腹胀、腹痛、便干、契合病机。槟榔辛散苦泻，宣利五脏六腑壅滞、破坚满气……（《药性论》）行气消积，缓泻通便，与牵牛同用，即成方“牛郎丸”。用治各种肠寄生虫病，能驱杀肠虫，调理肠胃。更妙在以莪术开胃健脾，活血以补气，因脾虚首先表现为胃纳不佳，而胃纳回复，便是脾气回复，莪术开胃消积，使胃纳回复，脾应自愈；同时莪术亦通过活血行气以健脾，正如《摇铃医话》说：“莪术能补、闻者以为奇……盖气行血行，气虚日久，血行不利，瘀乃渐成。而瘀滞既成，气之虚愈甚必矣，病至于是，欲补已难，唯微其剂，徐徐调理，血活则气至，庶得其机。”所以脾虚血瘀，血活方能气至，若补难效，只能是壅积瘀热，反助其邪。清末医家张锡纯亦常以莪术伍黄芪，治疗脾虚夹滞证甚效。佐以少量龙胆草，苦以清泄胃腑肝胆积热，消除小儿夜热，纳差及腹胀，现代医学研究龙胆草，少量苦以健胃，可刺激消化液分泌，而鸡内金健运脾胃，消坚去积，对顽固性消化不良，食积难消，常能奏效；反佐乌梅，焦山楂以酸涩缓攻，养阴生津，安蛔止痛。

    本方药贱味少，可为末常服，能改善小儿胃肠功能，清利肠胃，驱杀肠虫，促进小儿生长发育。

    注意本方所治小儿腹痛，指无外科急腹症的腹痛，对胃肠积热引起的以上诸症疗效较好，而对脏气虚寒性腹痛不宜用，辨证时以纳差大便反而干结为辨证要点。

  作者单位：755000 宁夏中卫，中卫市中医院

　  (编辑：海  涛)