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【摘要】 过敏性紫癜属临床常见、多发性变态反应性疾病，西医对本病尚无特效疗法，探讨中医药疗法有较现实的临床意义。根据中医理论结合现代研究，以自拟中药方对24例病例进行临床观察，疗效较满意。
【关键词】 过敏性紫癜； 中药疗法
过敏性紫癜是常见的以毛细血管和小动静脉为主的变态反应性疾病，以广泛的小血管炎症为病理基础，也称为出血性毛细血管中毒症。临床表现主要为皮肤紫癜、胃肠道症状、关节肿痛和肾脏损害，好发于儿童和青年［1］。笔者以自拟紫茜牛角消斑饮为基本方，治疗门诊及住院患者24例，疗效较满意，介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例24例，男13例，女11例。其中，年龄＜4岁1例，4～8岁5例，8～14岁12例，14～20岁4例，20岁以上2例。有上呼吸道感染、进食异性蛋白等诱因者8例，无明显诱因者16例。
1.2 临床表现 （1）首发症状为皮肤紫癜者19例，关节肿胀者3例，腹痛者2例。皮损多见于四肢伸侧，关节周围，以下肢及臀部多见，多两侧对称，大小不等，略高于皮面或不高出皮面，压之不褪色。按临床分型，属单纯皮肤型者7例，腹型9例，关节型5例，肾型3例。（2）实验室检查：全部病例外周血血小板计数、出凝血时间均在正常范围。大便隐血阴性者4例，±～+++者20例；尿蛋白阴性者18例，+～++者5例，尿蛋白+++者1例。
1.3 治疗方法
1.3.1 一般治疗 多卧床休息，饮食以清淡易消化为宜，鼓励饮水，进食新鲜蔬菜、水果；预防和控制感染；避免接触可疑致敏的食物、药物和其他因素。
1.3.2 基本方用紫茜牛角消斑饮（笔者自拟方） 处方组成：紫草15～20g，茜草15～20g，水牛角浓缩片12～24片（广州生物化学制药厂生产，每片相当于原药1g，分三次用煎剂送服），丹皮12～15g，防风12～15g，大枣10～20枚，炒三仙（神曲、麦芽、山楂）各10g。 加减：伴齿衄、鼻衄者，酌加炒山栀、白茅根解毒止血，发热者加银花、黄芩、板蓝根清热解毒；腹痛者重用白芍30～50g，甘草15g安络和营止痛，防止胃肠出血；关节肿痛者加乳香、没药各10g活血化瘀止痛；大便出血者加槐角、地榆炭以凉血止血；血管神经性水肿加益母草、泽兰活血利水消肿；皮疹反复者加用黄芪、当归、党参补气摄血， 每日1剂，水煎2次混匀，分3～4次服（水牛角浓缩片每次4～8片，汤药送服）。
2 疗效观察
2.1 疗效标准 根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中“紫癜”一节，标准如下。 治愈：紫斑瘀点及全身症状消失，实验室指标恢复正常； 好转：皮肤青紫斑点明显减少，全身症状减轻，实验室指标有改善； 未愈：皮肤青紫斑点、全身症状及实验室指标均无变化［2］。
2.2 治疗结果 本组24例中，治愈16例，好转7例，未愈1例。治愈率66.7%，总有效率95.8%。未愈1例经加用西药（激素、钙剂、抗组胺药）后好转。
3 典型病例
患者，男，8岁，2000年10月14日以“腹痛、皮疹3天”入院。入院时腹痛呈阵发性，伴恶心，未吐，大便色黑质稀，四肢散在粟粒状瘀点，部分融合成片，触之碍手。病后无发热，无关节肿痛。查体：神清，精神不振，四肢散在对称性出血点，下肢尤多，双侧球结膜充血。心肺检查无异常，腹软，脐周压痛，无反跳痛，双肾区无叩击痛。神经系统检查未引出病理反射。舌质红，苔薄黄腻，脉弦紧。实验室检查：血常规WBC 14.6×109/L，N 84%，Hb 136g/L，PLT 230×109/L，出血时间3min，凝血时间4min；尿常规：尿蛋白（++），红细胞（+），大便隐血（++）；B超示：双肾形态饱满稍增大，肾内不规则低回声，提示肾实质轻度损害。入院前曾在当地诊所予青霉素、地塞米松、扑尔敏、654-2等治疗2天无好转。入院后继以青霉素560万U加10%葡萄糖注射液500ml静点以预防控制感染，中药处方：紫草15g，茜草15g，丹皮12g，防风12g，大枣10枚，炒三仙各10g，炒白芍30g，甘草15g，水煎2次，分3次服，每次服药兑服水牛角浓缩片4片，每日1剂。当日腹痛即减轻，能耐受。入院5天，皮疹减退，腹痛消失，仅双下肢见散在陈旧性出血点，沿用上方，加用生三七粉2g，每日3次，以消瘀止血化斑，8天后皮疹消退，饮食可，大小便化验正常，血常规WBC 8.4×109/L，N 68%，L 32%，Hb 140g/L，PLT 180×109/L，临床治愈出院。嘱继服参苓白术冲剂半月，以善其后。
4 讨论
现代医学对过敏性紫癜的病因认识尚不明确，相关可能因素可能有感染、药物、食物等，明确过敏原较难查出。发病机理目前认为有速发型变态反应（Ⅰ型）和抗原-抗体复合物反应（Ⅲ型）两种可能［3］。西医对本病无特效疗法，探讨中医药治法有较现实的临床意义。
祖国医学对本病的认识，前贤典籍中所记载之“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”与之有相似之处。紫癜病发于营血，显于皮肤，但病变却在胃腑，《医学入门》说乃“胃虚火游于外”。《诸病源候论·小儿杂病诸候·患斑毒病候》云：“斑毒之病，是热气入胃，而胃主肌肉，其热挟毒蕴积于胃，毒气熏蒸于肌肉，状若蚊状所啮，赤斑起，周匝遍体”，所述颇似因进食某些过敏性食品所致的过敏性紫癜。《外科正宗·葡萄疫》论有“……，其患多生小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面，乃为腑证”，指出发病多见于儿童，“四时不正之气”亦可理解为细菌、病毒等致敏原，强调病机为“邪毒传胃”。
笔者理解，胃浊不降则虚火内生，血热妄行，溢于肌表而发紫斑，故清其血热为当务之急。自拟方中紫草、茜草凉血活血，走皮肤，透邪于外，配合水牛角片以清营凉血，直入病所，三药为君。现代药理证实，上三药的有效成分具有改善微循环，促进毒素排泄，拮抗血管通透性亢进，并缓解胃肠道平滑肌痉挛之作用［4］。丹皮、防风疏散肌腠之风；大枣多用至20枚，取其和胃调营之功；有研究表明，大枣煎剂可增加动物血清总蛋白和球蛋白，从而增强免疫力。炒三仙一可化胃浊以降虚火，二可防大枣甘温壅滞之弊。可见重用大枣及炒三仙实为治本而设，有“见血休治血”之妙。全方既清热活血，又可和胃降火，临证使用，随证加减，多获良效。惟观察病例尚嫌不足，略述于兹，供同道参考、指正。
【参考文献】
1 陈灏珠. 内科学，第3版.北京：人民卫生出版社，1995，602-603.
2 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准. 南京：南京大学出版社，1994，11-12.
3 王凤计. 血液病治疗学.天津：天津科学技术出版社，1997，240-244.
4 冀爱英. 常见急危重症的中西医诊治. 北京：中国医学科技出版社，1998，295-361.
作者单位： 655400 云南宣威，宣威市中医院
(编辑：海 涛)