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【摘要】 目的 探讨胫骨平台V、VI骨折手术治疗的疗效。方法 回顾分析30例2000年4月～2005年12月收治的30例胫骨平台V、VI骨折手术病例。结果 30例中28例经8～24个月随访，均已骨性愈合。结论 对胫骨平台V、VI骨折宜采用切开复位高尔夫钢板合并重建钢板内固定术。
【关键词】 胫骨平台骨折；治疗
自2000年以来，我科应用高尔夫钢板合并重建钢板治疗胫骨平台V、VI骨折30例，获满意疗效。为总结经验，现将回顾性分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例，俱属于SchatzkerV、VI型，软组织情况较好。女5例，男25例，年龄25～50岁，平均35岁，车祸伤20例，坠落伤6例，重物砸伤4例。俱为急诊病人。
1.2 手术方法 采用硬膜外麻醉，止血带驱血止血，取髌旁切口，将髌骨拉向内侧或外侧，关节面复位，自体髂骨植骨，外侧于高尔夫（支持）钢板固定，内侧用重建钢板固定，长度据固定需要而定，缝合切口术后不需要外固定，术后置胶管引流24h，切口张力不高后行CPM功能锻炼及股四头肌等长收缩锻炼。伤口愈合后扶拐下地，不负重，出现骨痂后逐渐负重。
1.3 治疗结果 本组30例，平均手术时间90min，术后X线片均显示骨折端位置良好固定牢靠，关节面平整。随访8个月～2年骨折均愈合，愈合时间10～12个月，平均11个月，膝关节活动良好，5例久行后关节酸痛，无钢板松动或断裂，1例感染，抗生素治疗后愈合。
2 讨论
胫骨平台骨折的骨折移位及塌陷严重影响关节功能，当关节面出现3mm的台阶时将引起关节软骨接触部位的压力明显增加。胫骨平台SchatzkerV、VI型骨折是胫骨平台骨折中最严重的类型，一直没有很好地固定方法，易导致晚期全膝关节置换。胫骨平台骨折的关节面达到解剖复位、坚强的内固定和塌陷骨折复位后的植骨被认为是胫骨平台骨折复位满意的三要素。单纯用高尔夫钢板往往固定不牢靠，术后需石膏或夹板外固定，不能早期锻炼，严重影响膝关节功能。这种类型的骨折大多伴关节面压缩，而支架外固定不能很好地使骨折块解剖复位。
采用高尔夫钢板合并重建钢板有以下优点： （1）是切开复位+植骨内固定，能很好地恢复关节面的解剖。从而减少创伤性关节炎的可能性，延缓发生的时间。 （2）相对于单用高尔夫钢板更加稳定，避免术后外固定，有利于早期功能锻炼，促进关节功能的早日恢复。 （3）便于术后切口的护理。 （4）便于晚期进行全膝关节置换。 禁忌证：软组织较差的建议用支架外固定。
临床应用证明，应用高尔夫钢板合并重建钢板治疗胫骨平台V、VI骨折具有操作简单，固定稳定，临床效果明显等特点。
作者单位：318000 浙江台州，台州市中医院
(编辑：张 彦)