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崩漏一症的主要病因和病机是阴阳失衡、脏腑气血功能乖戾，肝脾肾三脏受损，累及冲任督脉而致胞宫的生理功能不能接续所致。临床可辨证为血热、血虚、血瘀、肝郁、脾虚、肾虚。其治疗上宜标本兼治，固本止血。“凡离经之血，即为瘀血。”是以，止血莫忘行血。药多选用三七、蒲黄类，既可化瘀而又可止血。《先醒斋医学广笔记》有“宜行血不宜止血”、“宜补肝不宜伐肝”、“宜降气不宜降火”之治血要诀。在其治疗上，严鸿志曰：“古贤治暴崩重在心脾，温之补之；治久崩重在肝肾，清之通之；治屡崩屡愈者，必静摄任阴，温煦冲阳。治漏下以固摄为主，或疏肝阳，或补奇脉，大法可谓概括，然临证施治，总须详审其因而细辨之，自无错误之虞。”这在今天的临床中，仍然具有很好的临床指导意义。
1 治验
余在临床中以加味逍遥散为基础方，治疗此病颇有疗效。药物组成：当归15g，柴胡15g，白术15～30g，白芍30g，茯苓15g，甘草15g，薄荷15g，生姜或煨姜10g，丹皮15g，炒栀子15g，香附15g，贯众炭20g，海螵蛸20g。
加减法：经血色淡量少，而经久不绝，伴有体倦乏力，失眠多梦，面色灰白或浮肿，舌淡有齿痕等气亏血虚者，加黄芪30g，柴胡15g，升麻15g，党参20g，五味子15g。经血色红量多，淋漓不绝，腰膝酸软，心悸气短，手足心热，咽干口燥等肝肾阴虚者，加山萸肉20g，枸杞子15g，生地30g，地骨皮20g，龙骨、牡蛎各20g。经血色黯红或紫黑，阴中不规则下血，量多或点滴不止，有血块，少腹疼痛或胀痛拒按，血下痛减，舌体紫黯，或有瘀斑、瘀点等血瘀者，加三七粉5g冲服，蒲黄20g，没药15g，赤芍15g。
2 讨论
崩漏一症，多属肝旺脾虚，血热不藏所致，缠绵日久而致肝肾阴亏，相火妄动，冲任不固而崩漏带下，《素问·阴阳别论》曰：“阴虚阳搏谓之崩”，“阳搏”非实火，此乃由阴血亏耗，虚火妄动而迫血妄行，血外溢而成崩漏。因肝藏血，肝热则血不能藏而妄行，脾统血，脾虚则血不能统摄而外行，肝旺与脾虚互为交织，故治以疏肝清热理脾补血止血。方选加味逍遥散为基础方剂，当归、白芍养血敛阴柔肝，以平肝气之亢，况重用白芍酸敛益阴，柔肝利脾而止血，当归补血而活血化瘀，肝气旺而脾伤，故用白术、茯苓健脾和中，柴胡、薄荷疏畅肝气以解郁，生姜温中补脾，丹皮、栀子、贯众炭清热凉血而止血，海螵蛸收敛固摄以止血，尤以香附女科调经之要药，其性平和，主入肝经，以疏肝解郁、调经止痛见长，主治肝气郁结之胁肋胀痛、乳房胀痛、月经不调、癥瘕疼痛等症。《本草纲目》：“利三焦，解六郁，消饮食积聚、痰饮痞满，胕肿腹胀，脚气，止心腹、肢体、头目、齿耳诸痛，……妇人崩漏带下，月候不调，胎前产后百病。”“乃气病之总司，女科之主帅也。”
崩漏一症，在辨证时，余认为对其经血的量、色、质、病程、年龄及全身症状等，详细辨之是很有必要的。例如，血色深，红紫者为热，淡红者血虚，淡白者气虚。血色黯有血块者血瘀。另外，崩漏者多有虚候也，故治疗时，宜选加益气养血之药。女子以肝为先天，女子多郁，易郁滞，故治疗上，以调肝为先，以调血畅气为重点。崩漏一病，堤防已溃，郁热妄行也，故用药需补、涩兼凉。
崩漏一症，其治疗之大法古今皆以止血为第一。叶天士曰：“留得一分自家之血，即减一分上升之火。”所谓止血，并非专指收涩而言。血一离经，既为死血化瘀成块，若为瘀血占宫据经，新血不得归其地而为崩漏者，此必止血之中要化瘀也。因此，必须审证求因，去其阴血妄行之根源而血可止。倘若一味固涩止血，则难免留瘀，会愈止愈崩，缠绵不休矣。当然无瘀者，又不可妄用活血化瘀之药。另外，要重视血止以后的调理，临床应侧重肝、脾、肾的调补，逍遥散不失为可用之有效方剂。
作者单位：1 134101 吉林通化，通化市人民医院
2 134106 吉林通化，通化县东来医院
(编辑：李 木)