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老年咳喘是内科临床上一种常见的、又是一种难以治愈的病症，此症属于内科的咳嗽、哮病、喘病范畴。笔者在二十余年的临床实践中体会到，只要辨证准确，用中医中药治疗咳喘，比单纯用西药治疗效果更佳。现介绍如下。
1 辨证论治
1.1 脾肺气虚型 此类病人一般咳喘时间较长，且体弱多病，由于肺气虚弱，卫外不固，脾不健运，肺不肃降所致。例1，男69岁，退休教师。肺癌化疗后5年，每年入秋后，遇寒冷即感冒诱发咳喘。咳喘以夜间为甚，有时整夜难眠，咳吐大量白色稀痰，偶有少量黄痰，伴乏力，胸闷，纳差。舌体胖大，苔白腻，脉沉滑。用抗菌消炎，止咳化痰之西药治疗1周效果不佳。辨证为脾肺气虚，治以补肺健脾，化痰平喘。用六君子汤合玉屏风散加减：生黄芪20g，泡白术20g，党参20g，防风6g，茯苓20g，法半夏12g，薏苡仁20g，炙紫菀15g，款冬花12g，陈皮15g，甘草6g。有黄痰时去法半夏加川贝母、黄芩各15g。每次发病即用上述中药随症加减，都取得很好的疗效。
1.2 脾虚痰湿，心脉瘀阻型 此类病人多由脾不健运，痰湿阻滞，心脉瘀阻，肺失宣降所致。例2，男，73岁，退休干部，有慢性支气管炎，冠心病多年。此次因上呼吸道感染而致咳嗽气喘，咳喘以晚上为甚，咳吐白色稀痰，伴心慌，胸闷，乏力。舌质紫暗，舌体胖大，苔白腻，脉结代。曾用先锋霉素、氨茶碱等西药治疗5天而症状无缓解。辨证为脾虚痰湿，心脉淤阻。治以健脾燥湿化痰，佐以通阳开痹。用六君子汤合瓜蒌薤白半夏汤加减：党参20g，泡白术20g，法半夏12g，陈皮15g，茯苓20g，瓜蒌壳15g，薤白20g，红花10g，丹参30g，炙甘草20g。上方服4剂后，咳嗽气喘明显减轻，前后加减共服20余剂，随访2年，病未复发。
1.3 肺虚燥热，痰火内蕴型 此类病人一般体质消瘦，素体阴虚，阴虚火旺，火灼津液为痰，痰火内蕴于肺所致。例3，男，78岁，农民，患喘息型支气管炎十余年，患肺结核1年，正在服用抗结核药。每年秋冬均发病，每次缠绵1～2个月才愈。此次发病因起居不慎，寒温失当，咳喘发作。症见：咳嗽气喘，喉间似曳锯状，夜不能平卧，动辄尤甚，咳吐黄白相杂粘痰，胸闷，口干喜冷饮，不思饮食，体质消瘦，面色潮红。舌红，苔薄黄，脉细数。曾用过多种抗菌消炎的西药治疗无效。辨证为肺虚燥热，痰火内蕴。治以养阴润肺，止痰平喘。用沙参麦冬汤加减：南沙参20g，麦冬20g，玉竹20g，桑叶10g，炒天花粉10g。平地木20g，百部12g，炙枇杷叶10g，黄芩15g，紫苏子12g，佛耳草12g，甘草6g。5剂后诸症好转，咳痰减少，喘渐平。再诊时去苏子、佛耳草，加太子参、黄精各20g，续服7剂以巩固疗效。
1.4 肝郁胃逆，寒痰阻肺型 此类病人多由肝气郁结，失其疏泄，挟胃中痰湿，上迫于肺，木郁土壅，阻碍肺气肃降所致。例4，女，农民。患哮喘病12年，每年冬春病重，夏秋病轻，近3年病情加重，咳嗽经常发作，喘不能卧，动则尤甚，痛苦非常。此次症见：咳嗽，咯白色粘稠痰，喘息急促，抬肩呼吸，喉中痰鸣，胸闷，呃逆，腹胀食少，乏力，面肿虚浮。舌红，苔白腻，脉沉弦而细数。在乡村医师处用头孢类抗生素静脉点滴1周，同时服用止咳平喘之中药效果不明显。辨证为肝郁胃逆，寒痰阻肺。治以疏肝和胃，化痰止咳。用四逆散合三子养亲汤加减：柴胡12g，白芍20g，枳实12g，紫苏子12g，白芥子10g，莱菔子15g，槟榔12g，沉香5g，党参20g，陈皮15g，甘草6g，上方服4剂后，咳喘明显减轻，稍能平卧。效不更方，再进5剂，咳嗽全减，并能平卧。后用补肾纳气之品善后。
2 体会
老年咳喘多以虚证为多，大多发于秋冬季节，遇寒加重。老年患者体质较虚，容易感受外邪而发病。这种病的内因是虚，外因是邪。《内经》说：“邪之所凑，其气必虚”。同时又说：“虚而受邪，其病则实”。因此，虚和实不能片面、孤立地来看，大概暴发时先治邪、治实，久病的要治其体虚，可加用补肾纳气之品，或用补肾纳气之品善后。
脾肺气虚型咳喘不宜过用下气之品，如紫苏子、葶苈子等，否则会影响脾气的升发，也不能因为咳喘而不用补气药。脾虚痰湿型咳喘治疗时应着重健脾燥湿，脾气健运，水湿运化正常，痰湿自除。肺虚燥热型咳喘不宜过用耗气伤阴之品，如桔皮、半夏、白芥子等，否则肺气耗损，肺阴更亏，痰火更盛。肝郁胃逆型咳喘临床上少见，治疗时应着重调和肝胃，肝胃调和而使肺气肃降，咳喘自然痊愈。
作者单位：412300 湖南攸县，攸县中医院
(编辑：张 彦)