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消渴病亦即现代医学中的糖尿病。《医学心悟·三消》篇曰：“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，口渴小便如膏者为下消”。《黄帝内经》亦提出，禀赋不足、五脏虚弱、精神刺激、情志失调、过食肥甘、形体肥胖，均可发生消渴-糖尿病。
据西医报道糖尿病是一种终身性疾病，是一类由遗传、环境、免疫因素引起的具有明显异质性的慢性高血糖症及并发症所组成的综合征，并非单一病因所引起的疾病。以多饮、多尿、多食和体重减轻为最常见的临床表现。近年来该病的发病率呈逐渐增高的趋势，糖尿病已成为世界许多国家的常见病、多发病，其死亡率已居肿瘤、心血管病之后的第三位，而并发症是引起糖尿病死亡的主要原因。但经合理的综合治疗，可以使病情得到良好的控制，并可防止或减缓并发症的发生。
消渴的主要病机是先天禀赋不足、五脏虚弱、后天阴津化生不足，引起脾肾两虚；加之饮食不节、过食肥甘、形体肥胖、醇酒厚味、损伤脾胃，脾胃运化失司；长期过度的精神刺激、情志不舒、郁怒伤肝、肝失疏泄、气郁化火上灼肺胃阴津，下灼肾液，思虑过度，心气郁结，气郁化火、心火亢盛、耗伤心脾精血，亦灼伤胃肾阴液；再因外感六淫、燥火风热毒邪内侵、旁及脏腑、灼伤津液；或久服丹药、化燥伤津、阴津耗损；长期饮酒损伤脾胃、积热内蕴、化火伤津、房事不节、劳伤过度、肾精亏耗、虚火内生、灼伤阴津均可导致消渴病的发生。因此，脾肾两虚，心肝阴血不足，燥热耗气伤及阴津，至阴精亏虚为消渴之本。消渴之变症由于治疗不彻底，病程迁延，阴损耗气，气阴两虚，脏腑功能失调，津液代谢障碍，从而形成痰浊、瘀血等致气血运行受阻，全身脉络瘀阻，相应的脏腑器官失去气血的濡养而产生多种变症，消渴病常见的变症有皮肤疮疖痈疽、白内障及视网膜病变，肺痈、肺结核、肾脏病变及周围神经病变、高血压、冠心病、动脉硬化、脑血栓等。
疮疖痈疽是由于燥热壅于肌肤腠理，营阴被灼而成痰浊、脉络瘀阻、蕴毒成脓，故为疮疖痈疽；肺为娇脏，燥热灼伤肺金，壅滞肺络，肺失濡养，日久并发肺痈或肺痨；燥热伤阴、肝血暗耗、肾阴亏损、肝失濡养、肝肾之精血不能上承于目，易并发白内障及视网膜病变；阴损及阳，脾肾阳气衰败，津液输布受限，水湿潴留，泛溢于胃肠及肌肤，形成水肿、水臌（糖尿病性肾病）；脾主肌肉为四肢之本、肝主筋、肾主骨，消渴后期阴损及阳，阴阳俱虚，肝、脾、肾三脏均虚衰，加之正气不足，痰湿挟瘀血、阻滞经络、气血运行不畅、筋骨肌肉失于濡养而成麻木、痹症、痿症（糖尿病周围神经病变）；燥热灼津、津亏气耗、气虚无以运化敷布水谷精微、滞留脉道中、日久形成疾浊，阻碍气血运行，使之瘀滞而形成瘀血、痰浊，瘀血阻于血脉经络，蒙蔽心窍而形成胸痹、中风、偏瘫（冠心病、动脉硬化、脑血栓）等病症。
笔者经过多年临床的反复验治体会到，在控制好血糖的情况下，按以下方法辨证治疗消渴变症得到较满意的疗效。
1 滋阴清热，活血化瘀
主要适用于消渴病反复发作的疮疖痈疽，肺化脓症及肺结核的阴虚燥热，采用桃仁四物汤加味：党参、黄芪、花粉、太子参、麦冬、沙参、生地、当归、川芎、赤芍、红花、桃仁。疮疖加公英、地丁、双花，肺痈加鱼腥草、桔梗，肺结核加川贝、地骨皮。
2 益气养阴，活血通络
适用于消渴变症的手足麻木、肢端疼痛（痛风）及冠心病、脑血栓之气虚而瘀证，证见：手足麻木、犹如虫行、肢端怕冷或疼痛、入夜疼痛加剧等。方用黄芪桂枝五物汤加减，药用黄芪、白芍、桂枝、丹参、鸡血藤、血竭、知母、桑枝、桃仁、木瓜、地龙。气虚重者加党参，阴虚重者加麦冬、玉竹，病偏上肢加灵仙，病偏下肢加牛膝。伴有痛风者加青风藤、海风藤、牛膝。
3 滋补肝肾，活血化瘀
适用于消渴变症的目疾及肝肾不足兼有瘀血之人，症见：目赤肿痛、畏光羞明、视物不清、腰部酸痛，尿常规改变明显。方用：杞菊地黄丸加减，药用：熟地、山药、枸杞、山芋、泽泻、茯苓、川芎、丹皮、菊花、花粉、丹参，目疾明显者加草决明、女贞子，合并肾病加益母草、茅根、覆盆子、故纸。
4 化痰利湿，活血化瘀
适用于消渴变症的痹证、痿证（糖尿病周围神经病变及冠心病、动脉硬化、脑血栓）以痰浊、血瘀为主症者，方用：瓜蒌薤白散加减，药用：瓜蒌、薤白、赤芍、桂枝、丹参、花粉、麦冬、太子参、地龙、陈皮、半夏。
5 补肾壮阳，活血化瘀
适用于消渴变症的肢冷畏寒、蛋白尿、浮肿明显者及周围神经病变合并冠心病、脑血栓的阳气虚弱，脉络瘀滞之证。证见：腰膝酸软、行走飘浮感，伴有恶病质，肢体欠温，夜尿多，性功能障碍。方用：金匮肾气丸加减，药用：枸杞、桑椹、肉桂、山药、山芋、丹皮、泽泻、菟丝子、附子、淫羊霍、紫河车、茅根、鹿胶、车前子。冠心病较重加栝蒌、薤白；脑血栓、动脉硬化较重加鸡血藤、路路通等。
本病属本虚标实，虚实挟杂证，故治疗上应标本兼顾，补虚不忘治实，祛邪勿忘补虚。以上之法是用益气、养阴、温阳、滋补肝肾为治本之法，以清热化痰利湿、活血化瘀为治标之法，以达到标本同治的目的，其中尤以活血化瘀之法更为重要，因为瘀血存在于消渴病的全过程，瘀血既是病理产物，又是促进消渴病及变症发生、发展的病因病机，又因为在消渴发展为变症阶段，会由于气血的运行不畅或受阻、痰浊、瘀血内生，全身的脉络受阻，相应的脏腑失去濡养，故病变难治不愈，逐渐恶化；审因论治，辨证求因，所以笔者将活血化瘀之法应用于病程各个阶段中收到满意的疗效。但还需根据病人病情的不同依据以上之方法，充分发挥中医辨证施治这一法宝，灵活化裁加减，以便达到更好的治疗效果。
作者单位：028400 内蒙古通辽，通辽市开鲁县医院
(编辑：海 涛)