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【摘要】 目的 观察针刺对外伤性截瘫后小便失禁的临床疗效。方法 以中医理论为指导，采用传统针刺方法对外伤性截瘫后小便失禁进行临床研究观察。结果 30例外伤性截瘫后小便失禁者，治愈11例，占36.67%；有效14例，占46.67%，总有效率83.33%。结论 传统针刺手法治疗外伤性截瘫后小便失禁是一种有效的方法，可促进神经功能恢复，提高病人生活质量。
【关键词】 针刺； 手法； 截瘫； 小便失禁
Observing the clinical effect of acupuncture and moxibustion on the 30 cases of urinary incontinence after traumatic paraplegia
SHI Ning-ning.Gansu College of Traditional Chinese Medicine 05 Graduate Student， Lanzhou 730000，China
【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of acupuncture and moxibustion on urine incontinence after traumatic paraplegia.Methods According to Tradition Chinese Medicine theory， clinical research the urine incontinence after traumatic paraplegia with tradition acupuncture technique.Results In the 30 cases of urine incontinence after traumatic paraplegia， 11 cases was cured， account for 36.67%， 14 cases was effective， account for 46.67%， the total effective rate was 83.33%. Conclusion The tradition acupuncture method is an effect therapeutic means on urine incontinence after traumatic paraplegia. It can promote the nerve function revive and improve the quality of the patient life.
【Key words】 acupuncture；technique；paraplegia；urine incontinence
外伤性截瘫是指脊椎在外界暴力作用下，脊椎骨骨折或脱位导致脊髓损伤，神经机能障碍而引起机体瘫痪，二便失禁。由此引起的小便失禁，给病人生活带来极大不便，临床治疗也很难起效。笔者利用传统针刺手法治疗外伤性截瘫后小便失禁取得很好疗效，现报告如下。
1 临床资料
30例病人中23例男性，7例女性；年龄20～30岁20例，30～40岁8例，40岁以上2例。病程最短者2个月，最长者2年，平均病程8个月。颈椎损伤者9例，胸椎损伤者7例，腰椎损伤者14例。完全性脊髓损伤后小便失禁者8例，不完全性脊髓损伤后小便失禁者22例。其中27例患者曾进行手术椎管减压和脊椎固定术。
2 治疗方法
2.1 针刺治疗
2.1.1 取穴 取督任二脉和足太阳膀胱经相关腧穴为主，分俯卧和仰卧两组。（1）仰卧组：顶中线、天枢、中极、关元、足三里、会阴、太冲。（2）俯卧组：腰夹脊穴、大肠俞、命门、委中、太溪、三阴交。以上两组穴位交替使用，隔日1次，1个月为1个疗程。一般治疗大约8～10个疗程左右。
2.1.2 方法及要求 顶中线针刺进入帽状肌腱下层后，快速捻转，每分钟达200次左右，捻转2～3min。天枢、关元、中极在呼气时进针，行热补法或烧山火［1］，调针感至会阴部。足三里、委中、三阴交、太溪、太冲在呼气时进针，针尖向上行补法，并循经叩击引导针感到小腹部。腰夹脊穴、大肠俞、膀胱俞直刺1.5寸，调针感到会阴部。会阴呼气时进针直刺2寸，针感为会阴部有憋胀感。
2.2 热盐袋敷 将粗盐1kg放在铁锅里炒热，然后装进20cm×20cm棉布袋中。在小腹部近耻骨联合处放一块厚棉布垫，将盐袋乘热放置在厚棉布垫上，使小腹部有温热感，局部皮肤红热。在热敷过程中，若温热感不明显时，可以取掉几层或全部棉布垫。每日早、中、晚各热敷1次，每次20min，热盐袋敷疗程同针刺疗程。
3 结果
3.1 疗效标准［2］ 治愈：小便能够完全控制，随访1年以上未复发者。有效：小便失禁次数减少>50%，或者建立了小便条件反射者。无效：小便失禁次数减少<50%，或无改善者。
3.2 治疗结果 30例外伤性截瘫后小便失禁患者。基本治愈11例，占36.67%；有效14例，占46.67%；无效5例，占16.67%。总有效率为83.33%。结果见表1。病程与治疗的关系见表2。表1 30例外伤性截瘫后小便失禁疗效对比 例（略）注：用DPS软件经秩和检验得 Hc=14.3245， df=1， P=0.0003由P<0.01可以判定两个总体分布不同，针刺对不完全性脊髓损伤后小便失禁和完全性脊髓损伤后小便失禁的疗效不同，差异有显著性。不完全性脊髓损伤后小便失禁的疗效优于完全性脊髓损伤后小便失禁的疗效。由表1也可以看出，不完全性脊髓损伤后小便失禁针刺治疗有效率100%，完全性脊髓损伤后小便失禁未有治愈患者。 表2 病程与治疗的关系 例（略）注：用DPS软件经线性趋势分析得，回归卡方=15.5806，df=1， P=0.0001
由P<0.01，可以认为两个变量之间呈线性关系，疗程越长疗效越差。由表2也可以看出，治愈和有效病人都在早期进行针刺治疗，因此针刺治疗外伤性截瘫后小便失禁的时机越早越好。
4 体会
任督二脉同起于胞中，出于会阴，督脉并于脊里上行，任脉循腹而上，至承浆穴于督脉交通。针刺顶中线［3］、命门能通调督脉之气，有升阳之功。中极、关元等穴，育阴固本，调理脏腑。会阴位近膀胱，可增强膀胱约束力。肾主水司二便，膀胱主气化蓄水，与肾相表里，脾主布津液，肝脉绕阴器，抵小腹，故取肾俞太溪，膀胱经的委中，脾经三阴交，肝经太冲共同调节水液代谢。腰夹脊穴为发病之源［4］，取之可调理全身阳气。天枢为大肠经的幕穴，腑之会穴，与大肠俞同用可调理肠腑之功，使之排泄有节［5］。隔盐灸有回阳固脱的作用，可治小便失禁。
笔者从临床实践中体会到，通过手法反复调理针感能够达到前述要求者，其效良好。如果治疗3个疗程后，仍然有一半以上针感达不到要求者，则预后不佳。
【参考文献】
1 郑魁山，郑俊江，陈跃来.“烧山火”针法对家兔实验性类风湿性关节炎的研究. 中国针灸，1995，增刊：16.
2 杨涛，刘志顺，刘元石.电针次髎会阳穴治疗神经源性二便失禁30例. 新中医，2001，33(12)： 43.
3 刘世琼. 头针在运动系统疾病中的应用. 中医函授通讯，1997，16 (5)： 41.
4 何天有. 针刺背俞透夹脊治疗胃下垂60例. 中国针灸， 2003，23 (8)： 444.
5 王玲. 针灸治疗外伤性截瘫149例临床观察. 针灸临床杂志，2005， 21(3):19.
作者单位： 730000 甘肃兰州，甘肃中医学院（05级硕士研究生）
(编辑：秋 实)