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【摘要】 目的 探讨在产程开始之前及产程中做好心理护理对分娩的影响。方法 实验组50例产妇，在产程前、产程中做好心理护理，对分娩情况进行动态观察。随机取产妇条件相同，在产程中未进行心理护理的50例产妇为对照组。结果 观察组第一产程及第二产程较对照组明显缩短，胎儿宫内窘迫发生率、剖宫产率及产后出血率明显低于对照组。结论 产程前及产程中的心理护理，缩短第一产程及第二产程可降低胎儿宫内窘迫发生率、剖宫产率及产后出血发生率。
【关键词】 心理护理；产程；胎儿宫内窘迫；产后出血；剖宫产
如何使产妇分娩过程中保持良好的心理状态，减轻分娩的痛苦，缩短产程，降低胎儿宫内窘迫的发生率及产后出血的发生率，最大限度地保证母婴安 全始终是产科工作的重点。所以在产程前及产程中做好心理护理就显得非常重要。为此，我们对2003年3～9月的50例产妇在做好心理护理的同时，并对其进行动态观察。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例初产妇，年龄20～30岁，平均25岁，孕周37～42周。B超及临床产前检查均为头位，排除妊高征、妊娠合并症、多胎及骨盆外测量异常等高危妊娠因素。
1.2 方法 实验组50例在产程前及产程中给予有益心理护理，具体如下：产妇入院后由助产师向产妇介绍妊娠及分娩是一个正常的生理过程，不必过于 紧张和恐惧。保持良好的心态、充足的睡眠及丰富的营养饮食。产程开始后，在第一产程潜伏期尽量卧床休息。宫缩时保持均匀的腹式呼吸［1］，避免大喊大叫，保存体力。宫缩间歇时正常进餐。及时排空膀胱，避免尿潴留影响胎头下降。第一产程活跃期除以上要求外，鼓励产妇适当活动，有助于宫口扩张，胎头下降，活跃期由于宫缩进一步加强，产妇的腹痛明显增加而导致其恐惧心理加剧。在此期间陪伴在产妇身边，及时做好心理护理，使产妇能够和助产师合作，避免产妇体力过度消耗而影响产程正常进展。在第二产程中助产师教会产妇在宫缩时正确使用腹压，宫缩间歇时保存体力，及时让产妇进食高热量食物并做好此期心理护理使产程顺利进行直至分娩结束。对同期分娩产妇50例不做任何心理护理作为对照组。
1.3 结果 两组产妇产程、宫内窘迫、剖宫产及产后出血比较见表1， 两组比较差异有显著性（P<0.05）。表1 两组产妇产程、宫内窘迫、剖宫产率及产后出血比较
2 讨论
2.1 心理因素对分娩的影响 焦虑、抑郁可导致子宫收缩乏力。疼痛敏感，强烈的宫缩痛更加加重产妇不安情绪，分娩过程中产妇往往大喊大叫，体力消耗过多，极易疲劳而导致产程延长。产妇精神紧张，恐惧还可导致不协调宫缩乏力，宫口扩张及胎先露下降缓慢甚至停滞。同时因子宫壁张力大，使子宫胎盘长时间缺血，故分娩期间出现胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内。
2.2 心理护理对分娩的影响
2.2.1 对产程影响 初产妇对分娩常常有恐惧心理，对自身能否顺利地分娩持怀疑态度，信心不足。在剧烈的宫缩痛下产妇往往失去理智，表现出幼稚的情绪及不合作的态度。助产人员应以和蔼耐心细致的态度关心体贴产妇，使分娩顺利进行，以保证母婴安全。因此，做好心理护理尤为重要。在产程中做好心理护理可适当地转移产妇的宫缩痛，使产妇尽可能地和助产士合作，减少体力的消耗，从而减少心理因素导致的宫缩异常及其继发的产程延长或停滞。本文结果表明，实验组各个产程均短于对照组。
2.2.2 心理护理与胎儿宫内窘迫 分娩过程中子宫收缩时，子宫胎盘血循环呈一过性减少。正常情况下宫缩过后即恢复正常。如果产妇精神紧张、体力消耗过多，会导致血氧分压及pH值降低；还可使子宫壁张口增大，使子宫胎盘长时间缺血，上述原因均可导致胎儿缺氧。故及时做好心理护理使产妇镇静。使血氧分压和pH值保持正常，避免胎儿宫内缺血。观察结果表明实验组的胎儿宫内窘迫发生率低于对照组。
2.2.3 心理护理与产后出血及剖宫产率 许多产妇对自然分娩信心不足，当感觉疼痛不能忍受时即要求剖宫产。心理护理可使产妇保持良好的心理状态，积极配合医护人员使一些胎位异常、轻度头盆不称得以纠正。同时，有效地做好心理护理，减少了胎儿宫内窘迫的发生率、剖宫产率。做好心理护理使产程进展正常，减少子宫收缩乏力因素从而降低了产后出血的机会。观察表明，实验组剖宫产及产后出血发生率均低于对照组。心理护理在分娩的过程中起到了积极的作用。
【参考文献】
1 夏明静，佟瑞霞.腹式深呼吸对分娩影响的临床观察.中华护理杂志，2001，36（5）：27.
作者单位： 810003 青海西宁，西宁市第二人民医院妇产科
（编辑：宋 冰)