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疳证又名疳积,好发于幼弱的小儿，故“夫疳之为病，亦小儿恶候”之说，此证是儿科四大证之一。疳积之成，起源于脾胃失调。水谷入胃，赖脾运化，水谷精微为气血，灌溉诸脏，营养一身。有“水谷素强者无病，水谷减小者则病，水去谷亡者则死”说法。《小儿药证直诀》云：“皆脾胃病，亡津液之所作也”。说明疳积之形成是由于脾胃之损伤，维系机体各部营养及生长所必须的物质缺乏，以致气体虚弱，出现一系列干枯的症状。
有人认为小儿疳积证，即成人痨瘵。其实不然，尽管消瘦，渐热日久缠绵有相同，诚如《小儿卫生总微论方》所说：“大人痨者，因肾脏虚损，精髓衰枯；小儿疳者，因脾胃虚损，津液消亡。”二者机制不同，证治各异，不能看作一个疾病。古代医家对“疳”有两种认识：一是“甘”的含义，指小儿恣食肥甘，耗伤形气，渐成积滞，日久成疳。二是有“干”的含义，指疳积大多是脾胃津液干涸。显然，前 者是指病因， 后者是指病机，两者在解释认为疳发于脾胃损伤上则是一致的。临床所见，疳证病儿例数不少，追问病史则因家长过于溺爱，一味依顺，致任意恣食，饥饱无度。诸如瓜果杂食、棒冰冷饮、花生饼干等等超额给养，胃气先伤，而正常的五谷，反而少进。久而久之，运化失司、气滞食积、致成疳证，故古人有“无积不成疳”之说。
总之，疳之成病，不外有（1）饮食不节，脾胃损伤。（2）喂养不宜，营养失调。（3）感染诸虫，转化成疳的三个方面。夫疳之病，多责脾家一脏，《幼科释迷》说：“疳之为病，皆因过餐饮食，于脾家一脏有积不治，传其余脏，而成五疳之疾”。《幼科发挥》亦云：“虽有五脏之不同，其实之脾胃之病也”。
发病特点：是脾胃虚损，津液干涸，以致皮毛憔悴肌肉消瘦的疾病。证见午后潮热，尿如米泔，肚大青筋，脐突齿露，甚者腮缩鼻干，两眼红烂，揉鼻挖耳，斗牙咬甲，嗜食瓜果咸酸，喜吃炭末、泥土异物，是一种慢性衰弱病。疳的症状虽多，其临床表现，往往虚实夹杂，或虚中有实，或实中有虚，笔者临证施治，均仿前人“治疳先治积”“祛积疳之灭”“祛积先扶脾”“脾强疳自消”的经验。确立理调脾胃，消积杀虫的原则，采用针药并治的消辅法。
1 典型病例
患儿，5岁，病疳疾。善饥饿嗜食，腹大如箕，发焦骨瘦，面目呆无神，历已半年之久，察脉细而紧，腹时隐痛，证甚重笃，疏以积术汤加味： 枳实5g, 白术5g, 厚朴3g, 青皮2g, 伏虱3g, 使君子5枚, 大黄1.2g, 黑丑3g, 槟榔3g。
针刺四缝穴，挤出稠质黄白色黏液为止。中药连服6剂，针刺2次腹胀显退，青筋消失，调理半个月，腹软便亦如常，病儿面色逐见红润，康复常态。嘱其调饮食，适寒温，以巩固疗效。
2 按
本例药物重用枳实、白术强胃消食，辅以理气杀虫通下之厚朴、青皮、使君子、伏虱、黑丑、槟榔、大黄。临证中方药加减，脾胃虚弱，枳实易枳壳，加黄芪、党参；便溏，去大黄、黑丑，加茯苓。本病用《内外伤辨惑论》枳术丸加减，健脾消积，治脾胃运化无力，饮食停滞，腹胀痞满者。方中重用枳实破气消积，少用益气健脾，符合古人“治疳先治积”的理论。《本经》：枳实“……除寒湿热结，止痢，长肌肉，利五脏，益气”。白术健脾益气，燥湿，两药相配，相得益彰，破气而不伤胃，益气且不雍滞。如《珍珠囊》云：白术“除湿益气，和中补阳消痰逐饮，生津止渴，止泻痢，消足胫湿肿，除胃中热，得枳实消痞满……”；儿童多虫疳，所以笔者常不减使君子一味，因其味甘温，入脾胃，有杀虫消积健脾之功，可谓是杀诸虫健脾之良药，用之果然合拍。
针刺四缝穴治疳积，早见于《针灸大成》经外穴，位于食、中、无名、小指之掌面当近侧指间关节横纹之中点处，左右共八穴。与三焦有内在联系，针之可调整三焦，理脾生精，故针刺四缝穴有振奋中气，激动生机，益脾胃的作用。
《内经》曰：“当今之世，并齐毒药改其中，砭石针灸治其外”这样针药并治的主张，就是古人“杂合以治”的综合治疗思想的反映。笔者依多年临床经验，针药合用，屡治屡验，较单用针或用药疗效更加快捷且显著，同仁者不妨一试。
作者单位：366100 福建大田,大田县妇幼保健院
（编辑：宋 冰)