付罐靶向透皮给药治疗风湿性关节炎32例

      【摘要】 目的 观察付罐疗法对风湿性关节炎的治疗效果。方法 靶向透皮给药。结果 治愈24例，好转8例，总有效率100%。结论 该方法效果显著，值得推广应用。

    【关键词】 付罐; 靶向透皮给药; 风湿性关节炎

     付罐疗法是付文心教授研制的一种新型罐疗法。笔者自2002年以来在临床中采用付罐靶向透皮给药治疗风湿性关节炎32例，取得满意效果，现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 32例患者均为门诊病人，男9例，女23例。年龄31～64岁，平均42岁。6个月～1年16例，1～2年11例，3年以上5例。均符合风湿性关节炎的诊断标准。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 透皮给药 外用付罐中的体区罐，根据部位 选取大小不同的型号。罐内加入温度控制在50℃ ～60℃之间的中药煎剂，罐内负压控制在0.02～0.04mPa之间。穴位拔罐，留罐15min，每日2次。

    1.2.2 取穴 主穴:大椎、风市、血海、足三里、肝俞、肾俞、三阴交。配穴：肩关节痛加肩髃、臂臑，肘关节痛加曲池、天井，腕关节痛加阳池、手三里，髋关节痛加环跳、秩边，膝关节痛加膝眼、阳陵泉，踝关节痛加昆仑、太溪、悬中，脊柱痛加委中、身柱。

    1.2.3 药物 均采用防己黄芪汤加味治疗：木防己12g，黄芪15～60g，甘草10g，白术10g，生姜4片，大枣1枚，桂枝10g，茯苓10g，川芎10g，羌活10g，秦艽15g，独活10～20g。风邪胜加防风、海风藤；寒邪胜加制附片、细辛；湿邪胜加苍术、木瓜等。

    2 结果

    2.1 疗效评定标准 治愈：症状消失，关节活动正常。好转：症状明显好转。无效：症状 未改善。

    2.2 治疗结果 治愈24例,好转8例,无效0例,总有效率100%。

    3 典型病例

    患者，女，33岁。火铺矿职工家属。2003年初诊。患者半年前因人流术后感受风寒，此后觉右侧肢体麻木，尤以膝关节为重。遇凉加重，平素汗多。 （排除脑血管疾病），曾多次服用祛风化湿之品而无明显好转。半月来伴有双下肢轻度浮肿，神疲乏力。脉沉而弱，舌质淡白，边有齿痕。辨证属湿痹表虚型。治以益气祛风除湿。予付罐靶向透皮给药治疗。药物选用防己黄芪汤加味：木防己12g，黄芪30g，甘草10g，白术10g，生姜4片，大枣1枚，桂枝10g，茯苓10g，川芎10g，羌活10g，秦艽15g，水煎外用，3日1剂。付罐内加入温度控制在50℃～60℃之间的中药煎剂，罐内负压控制在0.02～0.04mPa之间。穴位拔罐，留罐15min，每日两次。取穴：大椎、肝俞、肾俞、患侧风市、血海、足三里、肩髃、曲池、手三里、膝眼、阴陵泉、昆仑。治疗6天后，诉双下肢浮肿消退，右侧肢体麻木，重着感减轻。汗已明显减少。上方加入伸筋草10g，独活10g，制附片先煎10g,继前法治疗1个月，患者症状消失，觉身体轻快，行动自如。随访1年，未复发。

    4 体会

    付罐疗法较之传统的罐疗法能通过对罐内微环境的调控而达到多方面的作用［1］。本篇中通过对罐内药液温度、负压的调控而产生了温炙、药敷、拔罐、透皮给药等作用。其中付罐靶向透皮给药据本课题国家自然科学基金持续支持研究发现：付罐作用下，皮部产生均匀散在的龟裂样缝［2］，经自然型电镜观察测定，可穿透角质层，经放射性同位素法测定可提高其透皮率3.8倍［3］。通过付罐靶向透皮给药不仅避免了药物对肝脏的首过作用，也避免了口服药物对胃肠道的刺激作用。更消除了患者对针刺及口服药物的恐惧心理。

    付罐的施术部位是皮部。《素问·皮部》说：“凡十二经络脉者，皮之部也。”十二皮部通过十二经脉沟通内外上下与五脏六腑、五官九窍、皮毛、肉、筋骨构成一个有机的整体，在气血津液的共同作用下，保持人体脏腑阴阳的相对平衡［4］。付罐疗法通过对皮部的作用达到激发经气，调整脏腑阴阳的治疗作用。

    风湿性关节炎属祖国医学痹证范畴。《济生方》云：“皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹也”。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至合而为痹。”由此知本病主要是气血不足，腠理空虚，御外无能，加之风寒湿邪侵袭肌表，入于经络关节，气血运行不畅而致筋脉关节疼痛、肿胀、屈伸不利，其本在气血不足、腠理空虚，其标在筋肉关节。根据该病病因病机，运用付罐疗法通过对经穴的刺激，激发经气，另通过付罐靶向透皮给药外治皮部疏通经络，辨证论治，内治脏腑行气祛邪排毒，共同促使气血运行，达到调整脏腑经络活动而恢复阴阳平衡的目的。此法简便易行疗效显著，值得推广应用。

    【参考文献】

    1 付文心.付罐疗法.北京：中医古籍出版社，2000，21.

    2 梁俊.对付罐作用下家兔表皮形态的电子显微镜观察.贵州大学学报（自然科学版），2003，15：130.

    3 张永萍.罐疗提高盐酸维拉帕米透皮吸收的研究.中国药学杂志，2003，38（12）：.

    4 吴敦序.中医基础理论.上海:上海科学技术出版社，1995，56.

    （编辑：李 木)

　　作者单位： 1 553539 贵州盘江,盘江煤电集团公司火铺矿医院

    2 550000 贵州贵阳,贵阳中医学院(指导)