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遗尿是指年龄超过3岁，特别是5岁以上的幼童不能自主控制排尿，熟睡中常遗尿为特征；临床表现为梦中排尿，醒后方觉，但并无尿急、涩痛等泌尿系感染症状；尿检正常。本病是儿童生长发育过程中的常见病。虽然绝大多数随着年龄的增长会逐渐痊愈，但在其成长过程中对其心理产生一定的负面影响，故宜及早治疗。多年来在临床调配处方的过程发现，虽然遗尿患者各有其特点，但分析归纳处方后发现，其病因病机不外如下几点。
1 受寒引起的肾气不足，下元虚冷
这一类型以3～5岁儿童多见。 病机：肾为先天之本主水，藏真阳而寓元阳，膀胱住藏津液，小便及津液之余是靠肾阳温化。如果小儿受寒造成肾阳相对不足、下元虚冷、温化闭藏失职水道失其制约则发生遗尿。
症状：梦中遗尿，醒后即觉，伴神疲乏力，畏寒肢冷，腰腿酸软，小便清长，舌质淡，苔薄白。
治疗：选用菟丝子丸为主。以温补肾阳、固涩小便为主，即：菟丝子15g,鹿茸3g（冲服）， 桑螵蛸6g,五味子6g配伍，水煎服，1日1剂，如煎药不便可制成丸散。若伴有痰湿内蕴、困寐不醒者加胆南星、半夏、菖蒲等醒神开窍药。如果脾胃虚寒、纳差、便溏者加党参、白术、茯苓、山楂等健脾开胃药。兼有脾气不足者配益智仁、乌药。
2 脾肺气虚，膀胱失约
该类型常见于感染肺门淋巴结核的患儿。 病机：脾为后天之本，主运化水液，肺主通调水液。脾虚则运化失调，不能散精于肺，肺虚则治节不行、敷布失常，致使上虚不能制下而膀胱失约；下虚不能上 承，无力约束水道而发生遗尿。
症状：睡中遗尿，少气懒言，神乏疲力，面色苍白，食欲不振，咳嗽，五心烦热，大便溏薄，常见自汗，盗汗，苔薄白，脉细无力。
治疗：方用补中益气丸配缩水丸，培土补气，固涩小便。即：黄芪15g， 酒当归10g， 陈皮10g，升麻3g， 柴胡6g， 白术10g， 乌药10g， 益智仁10g， 炙甘草6g，水煎服，1日1剂。困寐不醒加菖蒲6g。大便溏稀加炮姜10g。
3 肝经湿热，火热内迫
这一类型较为少见，且年龄偏大。 病机：肝主疏泄，通利三焦，调畅气机，是人体最大解毒器官，如因生气或肝部感染造成湿热郁阻肝经，致使三焦气化失司，湿热迫注膀胱而形成遗尿。
症状：梦中遗尿，两胁胀痛，口苦，头晕目赤，脉细数，苔黄，嗳气。
治疗：选用龙胆泻肝丸，清利胆经湿热，即：龙胆草15g,黄芩10g， 栀子6g， 泽泻10g， 木通3g， 车前子15g（包煎），酒当归10g， 生地6g，柴胡6g， 生甘草3g水煎服，若湿热过重者加茵陈30g。
4 小结
《黄帝内经》云“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输于膀胱”。即尿的正常生成排泄与脾、肺、肾、膀胱有关。其中脾主运化水液，水液在膀胱全赖肾阳来温养气化，脾气虚，则津液不得运化于肺，水无所制下流膀胱，肾气虚不能温养膀胱，致使膀胱气化失司，闭藏失职，不能制约水道，故见遗尿。西医认为，遗尿是儿童生长发育过程中神经系统功能暂时不全所致。值得一提的是以上所列治疗及处方并不仅仅限于儿童遗尿的治疗，成人因脏腑功能失调造成的遗尿同样可依方加减辨证施治。
作者单位：1 755000 宁夏中卫,中卫市医院药械科门诊药房
（编辑：海 涛)