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崩漏是因肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的严重紊乱，引起月经的周期、经期、经量严重失调，而出现经血非时暴下或淋漓不尽。是临床常见病，也是妇科疑难急重病症。近3年来，笔者辨证治疗崩漏128例，取得较好疗效，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组年龄青春期14~18岁33例，生育期19~45岁35例，更年期46~52岁60例。病程3个月以内59例，3~6个月52例，6~12个月13例，12个月以上4例 。不同年龄阶段与证型分布见表1。表1不同年龄阶段与证型分布
1.2诊断标准月经周期紊乱，行经时间超过半月以上，甚或数月断续不止；或数月不潮又突然暴下不止或淋沥不尽。
1.3排除标准生殖系肿瘤、息肉、炎症、外伤出血，内科血液病（如再障、血小板减少等）引起的阴道出血。月经先期、月经过多、经期延长，月经先后无定期，经间期出血，赤带，胎产出血。
2临床辨证
2.1脾虚证经血非时暴下不止，或淋沥日久不尽，血色淡，质清稀；面色白光白，神疲气短，或面浮肢肿 ，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏；舌质淡胖，边有 齿印，苔白，脉沉弱。
2.2肾虚证
2.2.1肾气虚多见青春期少女或更年期妇女经乱无期，出血量多势如急崩，或淋沥日久不净，色淡红或淡黯，质清稀；面色晦暗，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软；舌淡黯，苔白润，脉沉弱。
2.2.2肾阳虚经乱无期，出血量多或淋沥不尽，或停经数月后又暴下不止，血色淡红或淡黯质稀；面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长，夜尿多；眼眶黯，舌淡黯，苔白润，脉沉细无力。
2.2.3肾阴虚经乱无期，出血量少，淋沥累月不止，或停闭数月后又暴崩下血，血色鲜红，质稍稠；头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁；舌红，苔少或有裂纹，脉细数。
2.3血热证
2.3.1虚热证经来无期，量少淋沥不尽或量多势急，血色鲜红；面颊潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结，舌红少苔，脉细数。
2.3.2实热证经来无期，经血突然暴崩如注，或淋沥日久难止，血色深红，质稠；口渴烦热，便秘溺黄；舌红，苔黄，脉滑数。
2.4血瘀证经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋沥不断，或停经数月又崩中，继之漏下，经色紫暗有血块；小腹疼痛或胀痛，舌质紫暗或尖边有瘀点，脉弦细或涩。
3治疗方法崩漏属血证、急证。治疗遵循 “塞流、澄源、复旧”的总原则。
3.1暴崩之际根据“急则治标，缓则治本”的原则，当塞流止崩，以防厥脱。补气摄血止崩，方选独参汤；温阳止崩，方选参附汤；益气养阴止崩，方选生脉散；祛瘀止崩，方选云南白药或田七末。
3.2出血期以塞流、澄源为主。临床须辨证论治。
3.2.1脾虚证方选固本止崩汤，人参10g,黄芪20g,白术10g,熟地10g,当归15g,黑姜6g。
3.2.2肾气虚证方选加减苁蓉菟丝子丸，肉苁蓉10g,菟丝子10g,覆盆子10g,枸杞子20g,熟地10g,当归15g,桑寄生10g,艾叶6g,人参10g,黄芪20g,阿胶10g。
3.2.3肾阳虚证方选右归丸加减，制附子10g,肉桂6g,熟地10g,山药20g,山萸肉10g,菟丝子10g,枸杞子20g,当归15g,杜仲10g,鹿角胶10g,人参10g,黄芪20g,田七末6g。
3.2.4肾阴虚证方选左归丸合二至丸，熟地10g,山药20g,山萸肉10g,菟丝子10g,枸杞子20g,鹿角胶10g,龟版胶10g,川牛膝10g,女贞子10g,旱莲草10g。
3.2.5虚热证方选上下相资汤，熟地10g,山萸肉10g,人参10g,沙参10g,玄参10g,麦冬10g,玉竹10g,五味子5g,川牛膝10g,车前子10g。
3.2.6实热证方选清热固经汤，黄芩10g,焦栀子10g,生地10g,地骨皮6g,地榆10g,生藕节10g,阿胶10g,陈棕炭10g,龟版30g,牡蛎20g,生甘草10g。
3.2.7血瘀证方选逐瘀止血汤，生地10g,大黄10g,赤芍10g,丹皮10g,当归尾10g,枳壳10g,龟版30g，桃仁10g。
3.3止血后针对病因病机，参照出血期各证型进行辨证论治，结合澄源，以复旧为主，停用止血药。
4结果
4.1疗效标准治愈：经治疗月经的周期、经期、经量正常，维持3个正常月经周期以上者。更年期妇女月经的周期、经期、经量正常，维持3个正常月经周期以上或绝经者。好转：月经的周期、经期、经量正常，但不能维持3个正常月经周期以上；或周期正常、经量减少、经期缩短。更年期妇女月经的经期缩短、经量减少，持续3个月经以上者。无效：连续治疗3个月无好转者。
4.2治疗结果治愈92例，好转34例，无效2例，有效率98.4%。
5病案举例
患者，女，42岁，2005年4月19日初诊。主诉：阴道流血22天。现病史：一年前开始不规则阴道流血，曾在某院诊断为功能失调性子宫出血，多次行诊刮术，无显效。本次阴道流血22天，经血先暴下量多，后淋沥日久不尽，质清稀，色淡红，面色白光白浮肿，神疲乏力，气短懒言，头晕心悸，小腹坠胀，四肢不温，舌淡胖边有齿印，苔薄白，脉沉弱无力。辨证：属气血两亏，中气虚弱，血失统摄，冲任不固之脾虚证。诊断：崩漏（脾虚证）。治疗：以补气摄血，固冲止崩为原则。方药：用生脉注射液30ml，加入5%葡萄糖液200ml静脉点滴，每日1次；同时服固本止崩汤：高丽参10g，黄芪20g，白术10g，熟地10g，当归15g，黑姜10g，田七末5g。每天1剂，煎服2次；共用7天。经上述治疗7天，阴道流血已止，诸症明显好转。血止后，以健脾益气补血以澄源、复旧，拟人参养荣汤：红参10g，黄芪10g，白术10g，云苓20g，炙甘草10g，熟地10g，当归10g，白芍10g，陈皮10g，五味子3g，远志10g，肉桂5g。每天1剂，煎服2次，连续服药2周，诸症已愈。以后，每月行经前7天开始服上方至月经如期来潮，共3个月后停药。患者的月经周期、经期、经量正常，无特殊临床症状，观察3个月经周期均正常，随访1年未复发。
6讨论
崩漏的常见病因有脾虚、肾虚、血热、血瘀，其病机是冲任不固，不能制约经血，使子宫封泻失常。崩漏的发生发展常气血同病、多脏受累、因果相干。其病本在肾，病位在冲任，变化在气血。崩漏之辨证首辨出血期还是止血后，再辨虚实之异。虚多因脾虚、肾虚，实多因血热、血瘀。出血期多见虚实夹杂证，血止后常显虚证。 出血期根据经血的量、色、质特点，辨其证之寒、热、虚、实；经血暴下，量多势急，继而淋沥不止，色鲜红或深红，质稠者，多属热证；经血非时暴下或淋沥难尽色淡质稀，多属虚证；经血非时而至，时崩时闭，时出时止，时多时少，色紫黯有瘀块或伴腹痛者，多属瘀证；经血暴崩不止，或久崩久漏，血色淡黯，质稀，多属寒证。从表中看出，不管是青春期、生育期、更年期，脾、肾虚占绝大多数。“塞流、澄源、复旧”是治疗崩漏的总原则，临证时不可绝然分开，需灵活运用。塞流须澄源，澄源当固本，复旧要求因。三法互为前提，相互为用，各有侧重，坚持辨证求因。 复旧固本时，对青春期、生育期患者主要是调整月经周期，建立排卵功能，多须补肾疏肝。对于更年期患者主要解决因崩漏造成的体虚和贫血，防止复发，重在健脾益气养血。
作者单位：435119 湖北大冶,大冶市第二人民医院