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首页医源资料库在线期刊中华现代中医学杂志2006年第2卷第9期

中老年反复尿路感染的辨治与调护

来源:《中华现代中医学杂志》
摘要:【摘要】中老年反复发作性尿路感染为临床常见难治疾病,大量实践证明,中西医结合治疗有较好的疗效。本文就该病的病因病机、临床特点、诊断分别从中西医方面进行了探讨,并结合临床特点辨证论治,提出对于反复发作的尿路感染应及时、准确、全面地予以诊断、治疗和调护,重视预防,用中西医结合的方法达到最好疗效。......

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【摘要】  中老年反复发作性尿路感染为临床常见难治疾病,大量实践证明,中西医结合治疗有较好的疗效。本文就该病的病因病机、临床特点、诊断分别从中西医方面进行了探讨,并结合临床特点辨证论治,提出对于反复发作的尿路感染应及时、准确、全面地予以诊断、治疗和调护,重视预防,用中西医结合的方法达到最好疗效。

【关键词】  尿路感染;中老年;辨治与调护

    尿路感染是临床常见疾病,可见于任何年龄,但其发生率随年龄增长而明显增加 。有文献报告表明:>65岁女性的尿路感染患病率为 15%~ 20%,是成年女性尿路感染患病率的5倍;男性50岁以前尿路感染很少发生,而 65~70岁患病率约为 3% ~4%,70岁以后则可达 20%以上。中老年人的生理特点有其特殊性,所以中老年尿路感染常呈现反复发作,缠绵难愈的特点,因此成为临床常见难治疾病。尤其近年来新的抗生素不断出现,尿路感染常见致病菌、细菌、耐药菌株不断增加,特别是多重耐药菌株的出现给治疗带来困难。大量实践证明,中西医结合治疗中老年反复发作性尿路感染有较好疗效,从而更显现出中西医结合治疗方法的独到优势。

    1病因病机 

  尿路感染属中医“淋证”范畴,而反复尿路感染又似于中医淋证中的“劳淋”。在有关淋病的诸多论述中《诸病源候论》“诸淋者由肾虚膀胱热故也”的论述准确地反映出中老年尿路感染中医病机实质。肾为先天之本,藏精,主水液,因久病、年老体虚,肾气渐虚,肾精不足。同时正虚易感外邪,外邪入里化热,蓄于下焦,热伤阴,其肾更虚。肾虚则气化无权,膀胱开合不利,反复不已发为劳淋,故反复发作性尿路感染的病机为正虚邪实,肾虚为本,湿热为标。中老年尿路感染的主要致病菌株是大肠杆菌和变形杆菌,但近年来发现,导致中老年人尿路感染的革兰阳性球菌也较常见。随着年龄增长而尿路感染增加的原因还不十分清楚,可能与以下几方面因素有关[1]:(1)老年人膀胱功能改变、骨盆畸形、前列腺增生等,致尿路梗阻及尿流不畅,尿路上皮细胞局部抗菌力减退,使细菌易于生存繁殖,从而易发生感染;(2)在绝经后妇女,雌激素水平下降也与泌尿道感染相关;(3)由于老化,中老年人全身的体液免疫和细胞免疫功能反应不全,使其对感染及其他应激因素的反应能力下降。如:老年人肾脏及膀胱黏膜均处于相对缺血的状态,骨盆肌肉松弛、习惯性便秘等可进一步加剧局部黏膜的血循环不良;老年男性前列腺液分泌减少,这些都使其局部抵抗力减退;(4)肾的退行性变化,特别是远曲小管和集合管的憩室或囊肿形成,也是尿路黏膜防御机制下降的原因之一;(5)中老年人常合并某些疾病,如中老年人常伴有高血压糖尿病等全身性疾病,营养不良及长期卧床的几率增高,又常因病滥用止痛药、非类固醇消炎药等,因而易招致尿路感染,甚至导致慢性间质性肾炎或慢性肾盂肾炎;(6)生理性渴感减退,导致饮水量减少。饮水量减少以及肾小管尿浓缩、稀释功能的改变均对其易感尿路感染有一定影响。

  2临床特点及诊断

  中老年人尿路感染的特点是临床表现不典型,这主要因为中老年人感觉逐渐变得迟钝,发生尿路感染时尿路刺激症状不明显,而部分病人又因平时即存在非尿路感染引起的尿频,如尿失禁、遗尿、夜尿多或前列腺肥大等,易与尿路刺激征相混淆。大部分中老年尿路感染患者表现为发热、下腹坠胀、腰部酸痛、肾区叩击痛、食欲减退等非特异症状,而有些仅表现为乏力、头晕或意识恍惚。因此,仅根据临床表现来判断中老年人有无尿路感染极易误诊或漏诊。中老年人尿路感染多数为慢性顽固性感染,复发率及重新感染率较高,并易出现慢性肾盂肾炎或表现肾性血尿而损害肾功能。此外,中老年人尿路感染极易并发菌血症、败血症及感染中毒性休克,故临床医师应高度警惕。对于中老年反复发作性的尿路感染,诊断时首先要分清复发还是再发。复发是指原来感染的细菌未完全杀灭,在停止治疗后 1个月内重新生长繁殖,引起发病,复发时多数病人有尿路感染症状。再发是指上次尿路感染经治疗后症状消失,菌尿转阴,经过一段时间,另一种与原先不同的细菌重新侵入尿路,引起感染。再感染多见于女性,且常为膀胱炎。除症状、体征外,实验室检查常常是诊断中老年尿路感染的重要手段。要注意的是:(1)尿沉渣镜检仅可作为辅助诊断条件。因部分中老年患者可无白细胞尿,而另有部分病人可因前列腺病变或生殖道黏膜病变出现白细胞尿,但并无尿路感染存在,所以中老年人的白细胞尿与菌尿或尿路感染的临床表现不平行。(2)值得一提的是,有效的细菌学检查是确诊中老年尿路感染的关键,因为患者多数表现为无症状菌尿。但下列情况常可影响细菌学检查的结果:尿路梗阻 、尿失禁或尿频、长期使用抗生素以及标本留取不当等,应注意排除。(3)同时,由于老年人常有尿路梗阻因素存在而造成尿路感染难治、易复发,故对老年人尿路感染应常规进行有关的泌尿科检查及 B型超声检查。

  3治疗

    首先要查明尿路感染的原因,及时控制感染和去除其他病因,合理选用有效的抗菌药物,掌握其用药原则,注意尿pH值对抗生素药物的影响,特别是中老年男性尿路感染并发前列腺疾病时,宜选用前列腺组织中浓度高的抗生素药物。中老年妇女频繁发作的尿路感染,有人认为,在常规应用抗生素药物的基础上,还可选用性激素。中医治疗应根据患者具体情况辨证施治。中老年患者多由于肾气渐虚,正虚于内,湿热蓄于下焦而发病。故治疗既要考虑在急性感染时遵循急则治标,以祛邪为主的治疗原则,又要考虑中老年正虚特点,顾护正气[2]。笔者结合临床总结按中医辨证分型:(1)湿热下注型:证见尿频、尿急、尿痛,少腹胀痛,腰痛,舌红苔黄厚或腻,脉滑数或弦数。治以清热解毒,利湿通淋。方选八正散合四妙散加减。药用萆薢、萹蓄、土茯苓、车前子、瞿麦、滑石、苍术、川牛膝、黄柏、甘草。血尿加白茅根、茜草、小蓟,发热加双花、黄芩,尿有脓血加败酱草、薏苡仁、蒲公英、苎麻根,腰痛加羌活、桑寄生,尿痛加海金沙。(2)肝胆郁热型:证见寒热往来,口苦,口干,尿频,尿急,尿痛,少腹痛,腰痛,舌红苔白或微黄,脉弦数。治以清肝利胆,清热通淋。方选龙胆泻肝汤加减。药用柴胡、黄芩、车前子、栀子、萹蓄、瞿麦、滑石、甘草。辨证加减同上。(3)肝肾阴虚型:证见潮热盗汗,口干不欲饮、头昏,头痛,五心烦热,午后尤甚,腰酸痛,尿频、夜间尤甚,小便黄而浑浊或血压偏高,舌红少苔 ,脉沉细或弦数。治以滋阴清热。方选知柏地黄汤合二至丸加减。药用山药、生地、茯苓、女贞子、旱莲草、知母、黄柏、猪苓、泽泻、土茯苓。(4)脾肾阳虚型:证见疲乏无力,脘腹胀满,不思饮食,肢体浮肿,大便稀软,腰痛,尿频,尿浑,舌淡嫩或厚,脉沉细。治以健脾益气兼清湿热。方选五子益气汤合参芪地黄汤加减。药用党参、黄芪、焦白术、茯苓、枸杞子、车前子、菟丝子、覆盆子、五味子、丹皮、泽泻等。


    4预防调护

    在日常生活中注意以下几点可以有效预防尿路感染:(1)养成良好的卫生习惯,注意清洗外阴,并定时排尿。(2)适量饮水,饮食宜清淡,禁食辛辣刺激及大热性的食物。(3)平时注意劳逸结合,因为过度劳累及病后休息不好会导致感染复发或转为慢性炎症。对于已经发病的中老年患者,在调护上应对症处理 [3]:(1)对于高热、尿路刺激症状明显者应卧床休息,按医嘱使用碳酸氢钠以碱化尿液,减轻尿路刺激症状;(2)给予足够热量、维生素和易消化的食物,鼓励多饮水,包括茶水、果汁、汤、粥等,饮水量依尿量判断,一般尿量应为 1500ml/d以上,达到稀释尿液、冲洗尿道、排除炎性物、阻止微生物繁殖的目的;同时可用中药代茶饮或药膳进行调理;(3)注意观察药物毒副作用和过敏反应。因长期、大量使用抗生素药物,会出现二重感染征兆,如食欲差、恶心呕吐、口腔黏膜溃疡、腹泻等,需注意观察,给予预防措施。(4)做好心理护理。患者往往对本病认识不足,或不重视,不按医嘱要求行为,或过度紧张精神压力大。医护人员应关怀、体贴患者,根据不同情况向其作好解释工作,消除其不良心理,使之积极配合治疗护理。总之,结合中老年人的生理特点,对于反复发作的尿路感染应及时、准确、全面地予以诊断、治疗和调护,重视该病的预防,积极减少发病率,防止肾损害,用中西医结合的方法达到最好治疗效果,尽快解除患者的困扰。

【参考文献】
  1左巍,郑红光.老年人泌尿道感染.国实用乡村医生杂志,2005,12(3):8-9

2杨毅.中医辨证治疗尿路感染103例疗效观察.吉林中医药,2005,7(7):34

3朱志玲.老年尿路感染相关因素分析及对策.中国中医急症,2005,7(7):317


作者单位:

作者: 姜晨 2008-5-30
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