仲景竹叶石膏汤治疗盗汗87例

　　1996年以来,笔者用仲景竹叶石膏汤治疗盗汗87例,收到满意疗效。现将资料较全的87例报告如下,供同道参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组87例均为门诊病例,男54例,女33例;年龄最小1.1岁,最大63岁,15岁以下66例,占75.86%;病程最短1个月,最长5年,其中6个月以下者42例,6个月～1年28例,1～2年9例,2～3年5例,3年以上3例;本组病例症状均无明显季节性。

    1.2 病例选择 睡着汗出,尤以夜间为甚,醒则汗止，无其他明显不适。汗出部位以头额、胸背为主。一般形疲，口渴喜凉饮，饮食、二便无明显异常，舌、脉无明显特征。

    1.3 治疗方法

    1.3.1 药物组成及用法 竹叶石膏汤：竹叶10～30g，石膏20～60g，半夏6～12g，麦门冬10～20g，人参5～12g，炙甘草3～15g，粳米适量。服法：上药共煎3次，用3次所滤出的药汁加粳米适量煮成稀粥（或米熟后去米饮汁亦可），1日分3次服，5日为1个疗程。服药1个疗程后如不愈，间断5～7日，继服下一个疗程。

    1.3.2 加减 口渴甚加知母；兼自汗者加龙骨、牡蛎；易怒者，用左金丸单煎另服；兼便秘者，原方加重麦门冬，加用生大黄泡水加服；阴虚明显者，加熟地；有瘀血征象者，加丹参。

    2 治疗结果

    本组87例中，临床治愈（盗汗停止，停药后3个月未复发）64例；有效（盗汗明显减轻，或3个月内又出现盗汗，但服药又能控制者）17例；无效（服本方6个疗程症状无明显改善者）6例。总有效率93.10%。在治愈及有效的81例中，最少服药1剂，最多服药6个疗程。

    3 典型病例

    患者，男，11.7岁。1999年9月16日来诊。其母代述：1年多前因“感冒”发高热，咽喉肿痛、咳嗽等，经治疗近1个月后痊愈。此后即出现盗汗，不论昼夜，只要睡着时即汗出，每次睡觉常要换1～2次睡衣及枕巾。汗液清稀，无明显异味。睡时躁动，蹬褥踢被，并因此经常感冒。多方求治，曾用多种抗生素及其他西药，检视其中药方，可见固卫气，调营卫，潜阳滋阴，清热凉血等法均已用过。效果均不十分明显。患儿活动尚可，活动后出汗与其他儿童无显著差别。口渴喜饮，饮食一般；无明显偏食，大便有时结燥，1～2日一行。诊时，形体偏瘦，面色略白，头发略显黄，色泽稍差。舌红苔薄，脉数。诊断为盗汗，属外感余邪未尽，心胃积热之证。予竹叶石膏汤，并仿白虎汤意酌加知母。竹叶15g，石膏20g，麦门冬10g，半夏8g，晒参10g，炙甘草5g，知母8g，嘱用上方水煎滤汁3次，酌加粳米入药汁中煮成稀粥，一日分3次顿服。调味可酌加冰糖。9月18日复诊。其母述。服药的盗汗虽有减少，但睡眠更增烦躁，扰动不宁。原方加重石膏至40g，更进3剂，诸证告愈，随访3个月未见复发。

    4 体会

    丹溪谓“盗汗属血虚、阴虚”，这是一般而言，验之临床，并非尽然。故景岳说：“自汗盗汗，亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚。”此外王清任另增“血瘀盗汗”之说。但临证所见，千变万化，上述诸说似未能赅全其机理。如本组病例，多数均无明显血虚、阴虚及瘀血征象，而是由于外感之后，余邪未尽，郁而化热，蕴积心胃。当寝寐之时，卫阳内敛，腠理不固，郁热内扰，迫阴外泄，发为盗汗，针对这一病机，选用仲景竹叶石膏汤。用竹叶、石膏直折心胃之火；人参、炙甘草益气培元而治盗汗出后之气虚；麦门冬凉润生津增液；半夏和胃，且其辛温之性可抑制石膏寒凉太过；粳米顾护胃气。方中石膏用量须十分注意：量大则伐生气，量小则不足以直折心胃之火，反致寒热交争，徒增烦躁。据笔者有限经验，一般以20～40g为宜，极少超过60g。此外，口渴甚则加知母助石膏以清阳明独盛之火；肝胆郁热则见性急易怒，合左金丸以清疏肝胆；夹瘀或因久病致瘀者，可加“功同四物”的丹参。遏其他见症，可随证加减，仲景本方虽为外感热证而设，但只要病机相合，用之常获良效。

    (编辑：张 彦)

作者单位：636250 四川开江，开江县人民医院