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【关键词】 腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是临床上的常见病、多发病，是引起腰腿痛的主要原因之一，我院自2005年9月引进卫生部十年百项推广项目张吉林教授发明的三维正脊仪及三维正脊技术，结合中医传统的针灸、推拿、中药熏蒸及外敷等治疗至2006年4月共治疗腰椎间盘突出症107例，均取得了较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 107例均按国家诊断标准诊断为腰椎间盘突出症，男42例，女65例，年龄18～76岁，平均41岁，病程5天～20年，突出部位：L3～L4 3例，L4～L5 46例，L5～S1 32例，多节段突出26例；左侧突出49例，右侧突出42例，中央突出16例；107例中双下肢麻木疼痛41例，骨性椎管狭窄38例。
1.2 三维正脊技术禁忌证 （1）肿瘤、结核;（2）孕妇及产褥期妇女; （3）已造成瘫痪及大小便失禁; （4）严重心脑血管病及其他疾病; （5）合并感染发热期; （6）体质虚弱及严重骨质疏松; （7）有明显精神障碍倾向; （8）出血倾向。
1.3 治疗程序
1.3.1 治疗前 （1）明确诊断，排除禁忌证; （2）让患者了解治疗安全性，解除紧张情绪，治疗前排空大小便。
1.3.2 治疗中 （1）去除固定障碍：外衣、腰带、手机、钥匙等硬物； （2）俯卧于三维正脊床上，病变椎间隙位于两床板交界处，将胸、背及骨盆固定并拉紧； （3）将三维正脊仪的参数（距离、倾角、转角）输入电脑并复核，特别注意旋转方向。
1.3.3 选时治疗 嘱患者小口呼吸，不要屏气与机器对抗，医生掌握时机在呼气时蹋下开关行治疗，待机器恢复零位，解除固定，让患者在机器上休息片刻。
1.3.4 治疗后 （1）腰围固定患处，用担架车将患者送回病房，平卧硬板床，6h内制动，绝对卧床休息3天； （2）同时予甘露醇250ml，地塞米松10ml等抗炎、脱水治疗； （3）一般治疗一次大多数可缓解症状，若有残余症状，3天后予针灸、推拿、中药熏蒸及外敷综合治疗。
1.3.5 出院后 半年内禁止重体力劳动、大幅度扭曲及弯腰动作，腰围使用1个月以上，卧硬板床休息，适行康复锻炼。
2 结果
2.1 治疗结果 临床治愈34例，占31.7%，症状、体征完全消失，腰部活动正常，恢复工作；好转71例，占66.3%，症状、体征基本消失，腰部活动稍受限，劳累后出现轻微症状；差2例，占1.8%，症状、体征稍有好转或无变化。总有效率达98%，无任何临床并发症，平均住院10天。
2.2 疗效观察 使用三维正脊仪治疗1次98例，2次8例，3次1例，每次治疗间隔时间5～7天，大多数患者一次见效，少数患者正脊仪治疗后出现腰痛、腿痛加重为暂时现象，个别患者由于治疗时用力对抗可能出现轻微胸胁伤或腹痛，对症处理1～2天均减轻及消失。
3 典型病例
患者，男，37岁，云南省宣威市格宜乡人，农民。 入院时间：2006年1月，住院天数：11天。 发病情况：腰痛牵涉左下肢麻木疼痛半月。患者半月前因抬重物扭伤腰部致腰痛牵涉左下肢麻木疼痛，痛如刀割样，可放射至足趾，久行及久坐咳嗽加重，间歇性跛行，在当地卫生院经静滴及服药（用药均不详）无效，经当地在我科住院经三维正脊治疗出院患者介绍，遂入住我科治疗。入院查体：痛苦面容，扶入病房，跛行步态，腰功能活动度，L5～S1突及左旁开1.0cm压痛，叩击痛(++)，向左下肢放射至足指，屈颈挺腹试验(+)，左腿抬高试验左<20°(+)，加强(+)，右>60°(-)，加强(-)，左小腿腓侧浅感觉减退，跟腱反射减弱。腰椎CT示：L4～L5椎间盘膨出硬膜囊受压，L5～S1椎间盘膨出继发椎管狭窄。
治疗情况：入院后经三维正脊治疗1次，术后腰腿痛消失，感左小腿外侧麻木，余无不适，经静滴甘露醇250ml，地塞米松10mg，4 天，3天后行针灸、推拿1周，症状消失。查体：正常状态，腰椎活动度良好，腰部压痛、叩击痛、放射痛均消失，屈颈挺腹试验(-)，左腿抬高试验(-)。
治疗结果：出院后活动自如，步行出院，无不适，疗效优，电话随访1个月未复发，从事农业劳动至今。
4 讨论
4.1 三维正脊仪技术的力学及机理 在临床上，大多数腰椎间盘突出症患者无明显诱因发病，但仔细回忆均腰部损伤，长期不良姿势工作及劳损的经历，还发现其椎间关节均有不同程度异常，同时伴有椎间三维方向习以为改变，而人体脊椎三维自由度为额状轴的前曲后伸，左右移位；纵轴的轴向椎间变窄、变宽，左右旋；矢状轴的左右侧曲及前后滑移；当三轴发生位移即出现脊柱生理曲度改变，累及的是附着的肌肉、韧带、小关节、椎间盘及邻近的神经、血管等多种组织，致三维功能减退，脊柱不稳，从而产生腰腿痛症状；还有影像学上有椎间盘突出的并没有腰腿痛症状，有多节椎间盘突出的，并不是每一节都引起腰腿痛麻木症状，而三维正脊治疗将牵引、屈伸、旋转、推压等功能合为一体，实现三维同步牵引。它主要作用力作用于患处，应力集中，定距离快速冲击可使椎间隙突然增大，产生负压力向内吸引突出物，拉伸后纵韧带产生弹挤力迫使突出物向内移位，牵引椎旁软组织（特别神经根）发生伸长形变、可松解粘连，缓解神经根张力，旋转的扭力及剪切力作用于病变椎间隙，可纠正椎体的错位，可松解神经根及软组织的粘连。以上多种方向作用于病变椎间隙而达到纠正其三维方向改变，而达到治疗的目的，由于其用力和活动度均在绝对安全有效范围内，故不会出现损伤，且疗效明显。
4.2 三维正脊术后辅助治疗 在我科经三维正脊术后均采取静滴甘露醇减轻炎性水肿，地塞米松针发挥抗炎、免疫作用，改善微循环，有利于神经、血管的自身调节，同时采取中医传统针灸、推拿、中药熏蒸及外敷以活血化瘀、舒经通络、散寒祛湿，从而提高效果，巩固疗效，缩短病程。
据国内外学者统计，腰椎间盘突出症保守治疗有效率不大于85%，治愈率不超过35%，而我科从临床上证实了这一数字，而三维正脊治疗后配合中医传统的治疗是目前非手术治疗腰椎间盘突出症的有效治疗手段，效果令人满意，值得推广。
(编辑：李 木)
作者单位：655400 云南宣威,宣威市中医医院针推科