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【摘要】 目的 治疗脑血管病后遗症，力求提高临床疗效的辨治思维探讨。方法 通过潜心研究和临床观察，常在辨证施治的基础上，注重“虚、痰、瘀”的辨治思维。结果 分清标本缓急，主次先后，兼挟证的不同，常能取得满意疗效。结论 灵活掌握论治的方法，缩短病程，使其康复生活自理。
【关键词】 脑血管病后遗症 虚、 痰、 瘀； 中医药治疗
笔者自1990年起，在治疗脑血管病后遗症中，常常以“虚、痰、瘀”着手，取得了较为满意的疗效，兹简介如下。
1 病案举例
例1，男，60岁，干部。患者素体肥胖，有高血压病史，无烟酒嗜好。1991年8月25日，因工作操劳过度，正处盛夏午饭后，突然昏倒，不省人事，被送进医院治疗，20天后好转。仅感右手及下肢有麻木感，耳前及右面颊有麻木感，经服降压药，扩张血管药（不详），针刺半月无效后回家调养。余诊时，说话口唇偏右，时有头昏，饮食正常，双下肢肿胀，行走有麻木感，大便难，几日一解，舌边红，苔薄中微腻，脉弦滑重按弱，左尺甚。此属肝肾阴虚，兼气虚湿滞，治以滋阴潜阳，益气利湿，化瘀通络。仿补阳还五汤合地黄饮子化裁之意。石决明（先煎）50g，黄芪30g，当归6g，桂枝10g，熟地18g，川芎15g，丹参18g，三七（研末服）6g，山楂30g，大黄6g，地龙10g，蜈蚣10g，川牛膝30g，苡仁30g，菖蒲12g，白芥子6g。服用6剂后，诸症有减，下肢肿胀已消，手足不麻，大便通畅，仅右耳前及面部有麻。予思久虚痰湿之体，瘀痰常兼挟阻络，守上方去苡仁、大黄，加制南星、僵蚕，续进10剂后，诸症消失，令早晚行走，注意起居，少食动物内脏及油腻之品。
例2，男，61岁，退休工人。患者有头昏头痛病史，嗜好烟酒。1994年6月12日，因突然倒地，急送医院治疗，2个月后出院，留有半身不遂，失语，经多方医治无效。9月20日家人来代述：头痛昏晕，右侧甚，卧床不起，起则欲辟地，大便稀薄日几次，有黏液挟未消化物，尿短少，苔白腻。以标立治，投葛根芩连汤化裁2剂未效，改以六君子合香连丸2剂，腹泻止但大便仍夹有未消化物，头昏痛不能起床，失语，且畏寒怕冷。继以黄芪桂枝五物汤合四君子化裁。黄芪50g，当归10g，桂枝10g，附片（先煎）10g，炙甘草10g，党参10g，白术10g，茯苓18g，川芎15g，丹参18g，三七（研末服）10g，天麻10g，川牛膝10g，僵蚕10g，蜈蚣10g。服上方10剂后，时有开音，口角流涎，喉间有痰声，守上方加桔梗、射干、远志、菖蒲各10g，续服14剂后，诸症已减，能起床独自行走，饮食正常。
2 讨论
脑血管病包括现代医学的急性脑血管意外及周围性面神经麻痹，常分为出血性和缺血性两大类。突然昏倒，不省人事多为西医对症抢救，死亡率较高；存活时多留有后遗症，即手足肢体麻木偏废，言语蹇涩，生活不能自理等症，亦称“废用综合征”，致残率较高，极难根治。
历代医家和许多学者都各抒己见，各有所长，各有成效。中风之发生，主要在于中老年患者平素气血亏虚，与心肝脾肾等阴阳气血失调有关。《景岳全书·非风》指出：“凡病此者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴……阴亏于前而阳损于后，阴陷于下而阳泛于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽尔昏愦，卒然仆倒。”又引《内经》“大厥”之说。指出“正时人所谓卒倒暴仆之中风，亦即痰火上壅之中风。”中风发作时，明代李中梓分为闭、脱二证论治。清代叶天士提出“水不涵木，内风时起，治宜滋阴熄风，潜阳，阴阳并损治宜温柔濡润，后遗症治宜益气血，清痰火，通经络。”王清任专以气虚立论，拟补阳还五汤治半身不遂。近代医家总结前人经验，提出中西医理论结合，更深一步提出在于水不涵木，阳亢化风，气血并逆于上，直冲犯脑。临床疗效得到了一定的提高，在中医临床辨治中，常以中经络、中脏腑、后遗症三大类立论辨治。
虚者包括阴阳，气血亏虚。阴虚久则损阳而致阳虚；阴虚皆生热，甚则挟痰挟湿热化火；阳虚则在气虚、血虚基础上更甚，气虚、血虚皆可致瘀；阳虚、气虚则湿生易滞，湿盛生痰，痰郁久则化热化火；瘀则皆由虚、痰、气血失调所致，在后遗症中尤为突出［2］。笔者根据多年的临床经验积累，归纳其病理关键是：“虚、痰、瘀”，三者之间在一定条件下，相互累及转化，影响加重病情。病例1，初诊时，见多方治疗未效，皆用滋阴、补血、活血化瘀之剂而忽视挟湿化痰，痰瘀互结而致病。病例2，前医多以温补气血，化瘀而助肠胃湿热，后因清利之品损及中阳，而脾肾阳虚突出，致寒从中生，中阳亏虚，气虚致血滞挟痰瘀阻络脉而病不减，后以温补脾肾，益气血化瘀，祛痰通络而获效。笔者在辨治中，以“虚、痰、瘀”思路着手，通过灵活掌握论治的方法，分清标本缓急，主次先后，兼挟证的不同，抓住“虚、痰、瘀”之病理变化，皆能收到满意疗效，可供同行在临床中参考。脑血管病后遗症属于疑难杂症，皆可作进一步的探索，以提高临床疗效为目的。
【参考文献】
1 张介宾（明）.景岳全书.上海：上海科学技术出版社，1984，188-189.
2 吴玉生，杨海燕，邓铁涛.“痰瘀相关理论”在肿瘤疾病的临床应用.现代医院，2005，5（6）：39-40.
作者单位：614000 四川乐山，乐山市第二中医院鼓楼街卫生服务中心