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首页医源资料库在线期刊中华现代中医学杂志2007年第3卷第1期

古方“清上蠲痛汤”治疗各型头痛总结

来源:《中华现代中医学杂志》
摘要:【关键词】头痛头痛的原因很多,祖国医学认为,头为清阳之府、诸阳之会,五脏六腑的气血都上会于头部,故五脏六腑发生病变,直接或间接都可影响头部而见头痛,所以引起头痛的原因十分广泛。若头痛是由于某一疾病过程中所出现的兼证,那么病去则头痛自除。如感冒发热头痛,随着感冒好转,头痛便消失。但有另一种类型......

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【关键词】  头痛

  头痛的原因很多,祖国医学认为,头为“清阳之府”、“诸阳之会”,五脏六腑的气血都上会于头部,故五脏六腑发生病变,直接或间接都可影响头部而见头痛,所以引起头痛的原因十分广泛。若头痛是由于某一疾病过程中所出现的兼证,那么病去则头痛自除。如感冒发热头痛,随着感冒好转,头痛便消失。但有另一种类型的头痛患者,以头痛为主要病症,迁延日久,反复发作,屡治不愈,如偏头痛、血管神经性头痛、顽固性头痛、慢性头痛、三叉神经痛、月经头痛等。这类患者应用“清上蠲痛汤”往往可取得极好的疗效。

    “清上蠲痛汤”出自明朝龚廷贤所著的《寿世保元》[1],其主方为:当归、川芎、细辛、羌活、独活、防风、菊花、蔓荆子、苍术、黄芩、麦冬、甘草、白芷。本方结构严谨,性味平和,对各型头痛都有良效,个人在运用时结合辨证,稍事加减更能增加其疗效,如左侧头痛加柴胡、生地、红花、龙胆草;右侧头痛加黄芪、葛根;前额、眉棱骨痛加天麻,兼有食积痰涎壅盛者加法夏、山楂、枳实;头顶痛加藁本、大黄;风入脑髓而痛者加苍耳子、木瓜、荆芥;气血两虚,常有自汗者加黄芪、人参、白芍、生地。对高血压者加石决明、牛膝、钩藤;偏头痛者加全蝎、蜈蚣、僵蚕;治血管性者可加夏枯草、龙胆草、丹参;额窦炎者加金银花、苍耳子。

    1 偏头痛

    例1,男,43岁。患者左侧偏头痛11年,每年发作1次,每次1个多月,每天发作1个多小时,呈现强刺激性疼痛,伴左侧眼视物昏花,心悸,烦躁不安,曾经多方中西药治疗无效,来本院治疗。血常规检查:正常范围内。诊见舌红苔薄黄,脉弦涩而数。属中医风热上扰,久病入络,经脉瘀阻,风热兼瘀之证[2]。治以疏风散瘀,化浊祛瘀,方用清上蠲痛汤加减。处方:当归3g,川芎3g,白芷3g,羌活3g,独活3g,苍术3g,防风3g,麦冬3g,黄芩4g,蔓荆子2g,菊花2g,细辛1g,甘草1g,柴胡3g,生地3g,红花2g,龙胆草2g,煎时加生姜三片。每日2剂水煎服,5剂后止痛,连用30剂,病症全无。随访3年未复发。

    例2,男,36岁。患右侧偏头痛6年,每次发作1h,可持续3~6h,呈持动性刺痛,伴右眼视物昏花,心悸,烦躁不安,曾经多方中西药治疗无效,而来本院住院治疗。查见舌红苔薄黄,脉弦涩而数。属中医风热上扰,久病入络,经脉瘀阻,风热兼瘀之证[2]。治以疏风散瘀,化浊祛瘀,方用清上蠲痛汤加减。处方:羌活15g,防风15g,川芎18g,白芷15g,细辛10g,当归10g,蔓荆子18g,菊花15g,黄芩12g,蝉蜕12g,僵蚕15g,全蝎10g,甘草8g,丹参15g。日1剂水煎服,10剂后痛止,续用15剂,诸症消失,视力增加,脑血流图检查:大致正常。随访2年未复发。

    例3,女,55岁。头部左侧及左眼眶周围疼痛不止,头部发胀感,头晕,左眼视物模糊,耳鸣,夜寐多梦,时有口苦,胃纳一般,舌淡红、苔薄白,脉弦细涩[2]。证属风阳上扰清窍,治以祛风止痛,平肝明目为主,方拟加减清上蠲痛汤加味。处方:当归、川芎、白芷、羌活、防风、钩藤、蔓荆子、麦冬、独活、黄芩、细辛各3g,杭菊花、甘草各1.5g,蕤仁肉9g。水煎服,每天1剂。共服4剂,头痛、头胀减轻,依前方加草决明9g,每天1剂。共服14剂,头晕、头痛、耳鸣均消失,自觉左眼视力有改善。依上方再服7剂。病者一直随诊至今,疗效巩固。

    例4,女,45岁。自诉头痛十余年,曾延医十余人,口服镇痛、消炎、营养神经西药,及经中药、针灸治疗均无效。证见头痛欲裂,以两侧及巅顶为甚,每于情绪激动、恼怒及风吹加重,前额时常汗出淋漓,面赤,心烦口渴,大便秘结,舌红、苔薄黄,脉弦细数。证属风热上扰清窍,清阳被遏[2]。治宜散风清热,通络止痛,平肝熄风。方选加减清上蠲痛汤加味。处方:当归、川芎、白芷、羌活、防风、菊花、黄芩、麦冬、蔓荆子、柴胡、藁本各6g,细辛、甘草各3g,葛根9g,大黄5g,全蝎10g。3剂,水煎服。复诊时自诉服完药后,头痛若失,患者大喜。为巩固疗效,予前方再服5剂,随访至今,未见复发。

    2 三叉神经痛

    患者,男,74岁。因左头部外伤后出现左头部及面颊部灼热感而就诊,诊为寒邪犯其经络,入于脑部,治以柔肝、温经通脉。用蠲清汤加减。处方:当归10g,川芎10g,白芷10g,细辛3g,羌活10g,防风10g,菊花10g,蔓荆子10g,苍术10g,麦冬10g,独活10g,甘草5g,黄芩10g,生姜5g,白芍40g。日1剂水煎服。服1周后,疼痛减轻,再服1周后,疼痛完全缓解。

    3 血管神经性头痛

    患者,男,62岁,头痛5年余,或前额或后头或巅顶而不定,痛时呈搏动性跳痛,甚则伴有恶心呕吐、兼见眩晕、失眠、烦躁、纳差等症。经CT、脑电图、脑血流图等检查,均未有明显改变。头痛以左侧为甚,失眠,眩晕,烦躁,舌质稍红,舌苔厚腻,脉象弦滑。处方:当归3g,川芎3g,麦冬3g,白芷3g,苍术3g,蔓荆子2g,羌活3g,独活3g,黄芩3g,细辛1g,菊花2g,防风3g,干姜5g,甘草1g,白芍3g,人参3g,葛根3g,黄芪5g,生地3g。日1剂水煎,服6日。各症俱见好转,连服10剂,调理月余而痊愈。随访2年无复发。

    此方用药轻,对于药量,许多医家认为,用药如用兵,遣方用药要短小精悍,以轻清取效,药量过重容易损伤胃气,中医知病组方,讲究选药精严,小方精药也能力挽沉疴[3,4]。

【参考文献】
     1 龚廷贤.寿世保元.上海:上海科学技术出版社,1987,385.

2 国家中医药管理局、全国脑病急症协作组.头痛诊断与疗效评定标准.北京中医学院学报,1993,16(3):69.

3 储照虎,吴家幂,陈绍兰.清上蠲痛颗粒治疗偏头痛的临床研究.中国临床药理学与治疗学,2000,1:77-78.

4 范济平.清上蠲痛汤治疗神经性头痛130例小结.甘肃中医,2003,16(7):11.

(编辑:宋 冰)


作者单位:158403 黑龙江虎林,黑龙江省八五四农场职工医院

作者: 辛杰,郑安勤 2008-5-30
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