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【摘要】 目的 探讨自拟理气宽肠汤、针刺足三里在治疗肠梗阻中的疗效。方法 对200例非绞窄性肠梗阻患者经充分胃肠减压后注入理气宽肠汤并针刺双侧足三里。结果 痊愈168例，有效28例，总有效率98%。结论 中西医结合治疗肠梗阻更安全，更有效。
【关键词】 自拟理气宽肠汤 肠梗阻 充分减压 针刺足三里
我院2006年1～12月应用中西医结合治疗肠梗阻200例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组200例病人中，男116例，女84例，年龄4～85岁，平均45岁，粘连性肠梗阻147例，麻痹性肠梗阻30例，粪石堵塞性肠梗阻23例。粘连性肠梗阻既往手术种类：阑尾切除术80例，胆囊切除术11例，脾切除术12例，小肠切除术25例，胃大部切除术6例，胃穿孔修补术15例，小肠破裂修补术4例，原发性腹膜炎术后2例，卵巢切除术2例，粘连性肠梗阻症状发生于术后：<15天21例，15～30天15例，>31天111例，粘连性肠梗阻已发生梗阻次数0～6次，发病至入院时间1h～7天不等，最长病例为15天。
1.2 诊断标准 （1）腹痛、腹胀、呕吐、停止排气、排便。（2）肠蠕动亢进或消失。（3）腹部X线立位透视或拍片，可见液气平面或扩张的肠腔影。（4）排除绞窄性肠梗阻的典型征象。
1.3 治疗方法
1.3.1 西医治疗 采用支持营养对症综合治疗：（1）禁食、补液纠正水电解质及酸碱平衡紊乱；（2）应用抗生素，治疗原发病，防止感染发生；（3）胃肠减压，病人入院后即放置较粗内径胃管，持续吸出胃内容物、积气、积液。
1.3.2 中医治疗 方药：大黄15g，芒硝20g，枳实10g，厚朴10g，黄芪20g，金银花20g。制剂：由我院制剂室和煎药室制成每瓶200ml，并标注理气宽肠汤。给予充分胃肠减压后胃管注入理气宽肠汤200ml，30min后针刺双侧足三里并留针30min。用药期间密切观察病情变化，可配合腹部透视，有4例病人透视发现巨大孤立液平或液平增多而放弃保守治疗。
2 结果
2.1 疗效标准 痊愈：梗阻完全解除，腹痛、腹胀消失，大便通畅，立位X线透视无液气平面及肠腔胀气；有效：梗阻情况好转，腹痛、腹胀减轻，大便正常，症状缓解，立位X线透视无气液平面，仅有或无肠腔胀气；无效：梗阻不能解除或症状加重，发展为绞窄性肠梗阻转为手术治疗。
2.2 治疗结果 痊愈168例（84%），有效28例（14%），无效4例（2%），总有效率98%。
3 体会
肠梗阻祖国医学称为“关格”一病，病理机制主要是肠腔积液较多，又因多数病人年老体弱，病程较长，多有正气亏虚，正虚邪实，加之部分手术创伤产生瘀血阻于经络脏腑之间，使气血运行不畅，气滞血瘀，脾气虚弱，胃肠功能失和，进而气血不足，气血不畅，产生梗阻表现，不通即痛，呕吐、便闭。西医认为肠梗阻病理变化为肠腔内膨胀，积气积液，细菌大量繁殖，产生大量毒素，同时肠壁充血水肿，静脉血流受阻，产生血运障碍。
实验表明，大承气汤增加内脏血流，使梗阻肠管缺氧、低灌流状态得到改善，改善微循环，保护肠黏膜屏障，促进肠蠕动，减少对水、钠吸收，清除、抑制肠道细菌，拮抗炎症介质，减轻内毒素血症，调节机体免疫功能，最终达到行气、祛瘀、散结目的。而黄芪具有补气升血，利尿功效，故加用黄芪，以期达到祛邪而不伤正的目的，而金银花具有清热解毒，加用针刺足三里具有增强身体免疫力，增加肠蠕动，而达到治疗肠梗阻的目的。说明中西医结合治疗非绞窄性肠梗阻安全可靠，可提高治疗效果，且价格低廉。
（编辑：海 涛）
作者单位：057250 河北曲周，曲周县中医院