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【关键词】 中风
中风又名卒中，因其起病急骤，证见多端，变化迅速，与风善行数变的特征相似，故以中风名之。有关中风的记载始见于《内经》，其病名有大厥、薄厥、仆击、偏枯、痱风等。中风病名最早见于《金匮要略·中风历节病脉证并治》，其曰：“夫风之为病，当半身不遂，或臂不遂者，此为痹，脉微而数，中风使然。”
1 对证候的认识
有关中风的证候，历代文献记载较多。例如《素问·通评虚实论》“仆击偏枯”，即是突然晕倒而半身不遂。《素问·生气通天论》：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”，《素问·调经论》：“血之与气并走于上，则为大厥”等，皆属此类论述，后世许多医家都认为本病属昏瞀猝仆之病。《金匮要略·中风历节病脉证并治》除指出“夫风之为病，当半身不遂”的主症外，还首先提出中络、中经、中腑、中脏的证候分类方法。隋·巢元方《诸病源候论》对于中风证候做了较详细的描述，有中风候、风癔候、风口候、风痱候、风偏枯候等，对中风的症、脉、病机、预后也一一做了叙述。唐·孙思邈《千金要方·论杂风状第一》指出：“中风大法有四：一曰偏枯，二曰风痱，三曰风懿，四曰风痹”。偏枯者，半身不遂；风痱者，身无痛，四肢不收；风懿者，奄忽不知人；风痹者，诸痹类风状。孙氏所述的中风是从广义角度去认识的风病。明·戴思恭《证治要诀·中风》对中风的临床症状做了比较细致的描述：“中风之症，卒然晕倒，昏不知人，或痰涎壅盛，咽喉作声，或口眼歪斜，手足瘫痪，或半身不遂，或舌强不语。”说明卒然昏倒是起病时的主要症状。清·程钟龄《医学心悟·中风不语辨》则按心、脾、肾三经进行分证：“若心经不语，必昏冒全不知人，或兼直视摇头等症。盖心不受邪，受邪则殆，此败症也。若胞络受邪，则时昏时醒，或时自喜笑；若脾经不语，则人事明白，或唇缓，口角流涎，语言蹇涩；若肾经不语，则腰足痿痹，或耳聋遗尿，以此为辨。”由此可见，中风中脏多以神志障碍为主证。沈金鳌《杂病源流犀烛·中风源流》更明确指出：“盖中脏者病在里，多滞九窍。”……中腑者病在表，多著四肢，其症半身不遂，手足不随，痰涎壅盛，气喘如雷，然目犹能视，口犹能言，二便不秘，邪之中犹浅。预后方面，《中藏经·风中有五生死论》谓：“中风之病，口噤筋急，脉迟者生，脉急而数者死。”刘完素谓“暴病暴死，火性疾速。”总之，历来医家多认为本病是难治病证之一。喻嘉言谓之“中风一证，动关生死安危，病之大而且重，莫有过于此者。”（《医门法律·中风论》）。
2 对治疗的认识
对中风的治疗，历代医家积累了许多宝贵经验。如张山雷在《中风铨·中风总论》中说：“古之中风皆是外因，治必温散解表者，所以祛外来之邪风也。今之中风多是内因，治必潜降镇摄者，所以靖内动之风阳也。诚能判别此外内二因之来源去委，则于古今中风证治，思过半矣。”可见中风治则的争议是以病因学说的分歧为依据的。因此，所谓古今治疗原则的不同，仍应以金元时代为分水岭。金元以前医家，因持外风入中之说，故治则以祛风为主。而金元以后，对中风治疗已有较大发展，清·尤在泾《金匮翼·中风统论》立有中风八法：一曰开关，二曰固脱，三曰泄大邪，四曰转大气，五曰逐瘫痪，六曰除热气，七曰通窍燧，八曰灸俞穴。强调按病期，分阶段进行辨证论治。例如开窍法，适用于闭证：“卒然口噤目张，两手握固，痰壅气塞，无门下药，此为闭证。闭则宜开，不开则死。”固脱法回阳救逆，适用于脱证“猝然之候，但见目合、口开、遗尿自汗者，无论有邪无邪，总属脱证。脱则宜固，急在无气也。”除开窍与固脱外，后世医家多综合前人之说，依临床辨证而灵活运用滋阴潜阳、平肝熄风、通腑化痰、活血通络、清热除痰、健脾利湿、益气养血等治则。现代医家尤重视中风与肝肾的关系，肾中精气是机体生命活动之本，对机体各方面的生理活动均起着重要的作用，肾藏精，“先天之精”为脏腑阴阳之本，生命之源，主骨生髓，又叫先天之本，肾分肾阴与肾阳，二者之间相互制约，相互依存，相互为用，维持各脏阴阳平衡。当肾之阴阳失调，则导致其他各脏阴阳失调。肝藏血靠肾滋养，肾靠肝制约，二者关系密切，当肾不足时，则肝失滋养，即水不涵木，则可见肝风内动，出现中风。正如叶天士所说：“精血衰耗，不涵木，木少滋荣故肝阳偏亢，内风旋动”。因此，肝肾是中风发病之本。肝肾不足则各脏的阴阳失调，反之，各脏的阴阳失调，必累及肝肾。使肝肾更加不足，尤其到了中风病的后期，肝肾不足（肝肾阴虚）更加明显，则各脏阴阳之本更加亏虚，加重病情。故中风病以肝肾为本（尤其以肾更为主要）。
因此在中风治疗时补益肝肾尤为重要，而且在急性期及恢复期均应重视补益肝肾，特别是到了恢复期，则肝肾虚弱更加明显，肾中精气是机体阴阳之根本，精不足则气血虚弱，机体各方面调节失常，导致气血运行不畅，脑脉痹阻，清窍失养，故则发为中风。因此，治疗中风病尤应注重补益肝肾，调节肝肾之功能。
作者单位：136200 吉林辽源，辽源市中医院