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【关键词】 糖尿病
糖尿病性肾病中医谓之消渴病肾病。其早中期的临床表现与消渴病的下消或肾消相似,后期则属水肿、虚劳等病的范畴。本病一旦出现水肿，病情严重，缠绵难愈，耗气伤血，阴损及阳，导致五脏俱损，尤以肝、脾、肾三脏为重，并涉及气、血、水三者。其病理变化气阴两虚，肝肾不足，阴损及阳，脾肾亏虚，络脉瘀阻水不循常道，溢于肌肤发为水肿。临床辨证分为气阴两虚、脾肾阳虚两型。
1 评估
（1）既往饮食结构和习惯、营养状况与体重变化。（2）生活方式、休息状况、生命体征和尿量变化。（3）日常活动的耐受水平、有无低血糖表现。（4）患者对疾病的认知程度及心理承受能力、皮肤完整性。（5）出入量是否平衡、有无其他并发症。（6）辨证：①气阴两虚：畏寒肢冷，腰膝酸软。倦怠乏力，气短懒言,头晕目眩，双目干涩，视物模糊，口干咽燥。舌淡有齿痕，脉沉细或舌红苔黄，脉弦细数，夜尿清长，大便干结。②脾肾阳虚：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，面色白光白，食少纳呆，腰膝酸, 腰部冷痛，脘腹胀满，面目浮肿，大便常溏，夜尿清长，舌淡紫胖嫩，苔白滑或腻，脉滑数。
2 护理要点
2.1 一般护理 （1） 按内科一般护理常规。（2） 及时了解病人的生活起居、饮食、睡眠、血糖等情况，注意皮肤、口腔及外阴护理，避免着凉、感冒和接触病毒感染者。血糖达标，使空腹血糖<7.0mmol/L,餐后２h血糖＜１０mmol/L范围内，是预防治疗糖尿病肾病最根本的方法，而饮食是影响血糖水平的最大因素。饮食疗法是知道吃什么，吃多少，怎样吃等科学方法，告之其饮食调控的重要性。不过食，不偏食，定时定量进餐，做到总热量和营养成分适应生理需要和治疗要求。来阻止或延缓糖尿病肾病的发生、发展和变化，避免肥胖和消瘦。糖尿病病人摄入蛋白质以1g/（kg·d），三餐均匀分配，进入临床糖尿病肾病期以后，每日0.6～0.8g∕（kg·d）左右，以优质动物蛋白为好，合并高血压时应低盐饮食，饮食方面多吃鱼，少吃肉，多吃瓜，少吃果仁，烹调采用蒸、煮，炖，少吃或不吃油炸熏烤食品。（3）病室内空气新鲜、阳光充足、冷暖适宜。（4）饮水量视尿量而定，一般以总量多于前１日总出量500ml为宜，若有发热、呕吐、泄泻者则适当增加入量。（5）准确记录24h出入量，定期测量体重和血压，如有腹水时测量腹围，并做好记录，以了解水肿增减情况。（6）嘱患者注意休息，重症患者应绝对卧床休息。高度水肿而致胸闷憋气者，可取半卧位。下肢水肿严重者适当抬高患肢。水肿减轻后适当活动。（7）对长期卧床的患者，做好预防褥疮护理，重症患者做好口腔和皮肤护理。（8）加强情志护理，给予安慰、关心和照顾，鼓励患者与疾病作斗争的信心，消除恐惧、忧虑、急躁、悲观失望情绪，使其采取积极态度配合治疗。
2.2 辨证施护
2.2.1 气阴两虚 避免过度劳累，注意卧床休息；中药宜浓煎，取汁每日2～3次空服；指压按摩隐白、关元、足三里、脾俞、三阴交等穴；饮食宜清淡，宜吃百合、冬瓜、干贝汤等，不宜吃辛辣、燥烈之品，可用麦冬、生地泡茶代水饮；精神上给予安慰。药膳可给炖白木耳肉（白木耳15～30g，瘦肉适量，大枣10枚，《食物与治疗》）。或生地黄粥、芪麦粥等。
2.2.2 脾肾阳虚 病室温暖，阳光充足，空气新鲜，避免对流风，防止外邪侵袭而加重病情。重者卧床休息，安心静养；轻者适当活动，劳逸结合。或热敷腰、膝、腹；或 温水泡脚；或红花酒精按摩等以助气血运行；注意皮肤及口腔的清洁，匆搔抓皮肤以防破损，避免肥皂、酒精等的刺激，宜热水擦洗皮肤；中药浓煎温服，少量频饮。服药困难者可鼻饲或静脉给药；饮食总量不变情况下鼓励多进餐，加强烹调技术，尽量色香味俱全以促食欲。忌生冷、肥腻，以清淡、富营养为原则。食疗方（1）可用猪胰一具、黄芪100g，水煎服用，或猪腰1个、杜仲30g，置锅炖熟食之。（2）枸杞羊肾粥（枸杞叶250g，羊肉60g，羊肾1个，粳米60～100g，葱白二茎、盐适量。《饭膳正要》）；水肿者可用玉米须与百茅根煎水代茶饮。腹胀者可艾灸双侧肾俞、脾俞等穴。冬瓜皮泡水代茶饮，可健脾利湿。
3 健康指导
（1）指导患者使用简易方法自我监测血压、血糖和尿糖。每周测体重2次。（2）保持皮肤清洁干燥、勤洗澡、理发、修剪指甲；内衣、鞋袜要柔软宽松。趾端要保暧。如果有皮肤瘙痒、疖肿、痈疽者嘱患者切勿搔抓，以免引起皮肤感染。（3）保持心情舒畅，避免过度劳累。（4）根据患者具体情况帮助选择运动方式，如散步、打太极拳、练气功、骑自行车等。以不感疲劳为宜。（5）若出现头晕、乏力、心慌、出冷汗、饥饿感等症状为低血糖表现，应立即给予糖水或果汁饮用，如果症状不能缓解应立即送医院。外出时，应随身携带巧克力、饼干等。（6）定期复查，控制其他并发症的发生，随身携带糖尿病治疗卡。（7）合理安排生活起居，避免风寒侵袭，防止外邪诱发及减少感染机会。（8）口腔及皮肤护理，进食后漱口，勤沐浴更衣，保持会阴部清洁，保持干燥，安静优雅的环境。（9）合理饮食宜高热量、低蛋白，富于维生素食物，水肿者限盐及水分。（10）经久不愈，反复发作，常常情绪波动，缺乏信心，多与患者沟通，加强健康宣教，使其安心静养，配合医护，坚持治疗。
作者单位：350001 福建福州， 福州市中医院内分泌科