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【关键词】 经验
王士雄，字孟英，清代著名温病学家。毕生致力于中医临床和理论研究，对温病学说的发展作出了承前启后的贡献，对养阴法的运用颇有造诣。王孟英认为温病中极易耗伤阴液，而阴液耗伤的程度与病情的轻重和预后的良恶密切相关，提出“盖热病未有不耗阴者，其耗之未尽则生，尽则阳无留恋，必脱而死也”。在温热病的治疗中十分注重养阴，而且从疾病的发生到善后贯穿始终，将养阴法作为温病的重要治法之一，对《素问·热论》提出的“实其阴以补其不足”甚为推崇，认为“此一句实治温热之吃紧大纲”。
1 据阴伤的性质用药
在养阴药的使用上，王氏颇有见地。对于温病过程中肺胃津亏不甚者，王氏习用沙参、芦根清养肺胃之津；阴分素亏，阴伤较重者，习用石斛、鳖甲等药。考石斛甘淡微寒，入肺胃肾经，生津养阴，《本经》谓其“补五脏虚劳羸瘦、强阴”，故王氏喜用其养阴。鳖甲咸平，入肝、肾经，有重镇滋阴潜阳的作用。在养阴的选择中王氏对枸杞情有独钟。他说：“枸杞子味甘多液，能补精神气血之耗伤。凡气喘吸促，根蒂欲离者，可加入两许，殊胜人参、熟地也。即不因房劳而气液两亏，不能受重剂峻补者，余亦用此法接续其一线之生机，每多获效。”王氏的用法突破了枸杞补肝肾之阴的用途，而能补精神气血之耗伤。并可用于气喘急促，其力胜过人参、熟地。还可用于气液两亏不能接受重剂峻补者，实乃经验之谈。对于阴虚证王氏还喜用肉苁蓉。根据《本经》“养五脏，强阴，益精气”；《本草求真》“体润色黑，诸书既言峻补精血，又言力能兴阳助火，是明因其气温。力专滋阴，得此阳随阴附，而阳自见兴耳”。王氏喜用肉苁蓉，一方面取其滋阴之力颇强，另一方面充分发挥其阴中求阳之用。
2 养阴多选平淡清养之剂
王氏主张温病养阴宜用轻质平淡之法，认为：“此论温病仅宜轻解，况本条所列，乃上焦之治，药重则过病所”。元代朱丹溪乃滋阴派之鼻祖，王孟英为清代之养阴大家，在“阳有余阴不足”这一观点上，两者持有一致的看法，但在具体立法用药方面，却有所区别。朱氏滋阴注重使用气味具厚、质黏多汁、甚或血肉有情之品以迳滋肝肾之阴，常用药如熟地、阿胶、天冬、枸杞、龟版、猪脊髓、牛脊髓等。而王氏养阴，每以清淡甘凉之品濡养肺胃之阴为大法。盖肺金为水之上源，培金则能生水，胃为五脏六腑之化源，胃津充则五脏六腑俱得其灌溉濡养。而且肺胃之阴得以濡养，则津液之源不断，肝肾之阴自亦得其蔽护滋养，却无直滋肝肾腻滞之弊。药物每喜选用石斛、沙参、玉竹、百合、麦冬、西洋参、玄参、芦根、连皮梨、蔗梢等。致和汤为王氏“平淡清养”之代表方剂，方由沙参、麦冬、石斛、生扁豆、陈仓米、陈木瓜、生甘草、枇杷叶、鲜竹叶九叶中药组成，方中沙参、麦冬、石斛养阴而不腻滞；生扁豆、陈仓米有健脾养胃培津液化源之功，却无温燥之弊；陈木瓜、生甘草配伍运用，寄意酸甘化阴；枇杷叶肃肺布津；鲜竹叶清热护津。纵观全方，虽为养阴之剂，用药却极清淡平和，故方名曰“致和”，充分体现了平淡清养的养阴特色。王孟英对地黄的运用较为慎重，指出：“心下拒按，呃逆便秘，是痰热尚阻气分，误服升提，每成结胸，地黄滋滞，实为禁药”，认为地黄滞膈而滋腻，必须等到痰热除尽以后方可使用，否则极易酿痰腻膈，致病深难解。
对于阴津损伤已甚，而痰浊、湿热蕴结未清的情况。此时迳投滋阴，则有助邪益疾之忧，化湿燥痰又有更耗阴津之弊。对于此类病证，王氏施治独辟蹊径，在应用燥痰化湿药物的同时，其煎药之水则以滋阴之品沸水泡汤代之，如大生地沸水泡汤等。以沸水泡汤煎药而不入药同煎者，盖欲取其养阴之气而避其养阴之味，既监制了方药之伤阴，又避免了养阴之碍病。突出了在用养阴法时取其气而不取其味的用药思想。
3 运用苦寒、温热之法时，常以护阴之品监之
泻火之药多大苦大寒，回阳之剂多大辛大热。苦则能燥，辛则能散，热则燔灼，每每耗及阴津。然而火邪充斥，大苦大寒在所必用，唯苦燥伤阴，需佐护阴之品。故王氏在使用大队苦寒泻火之剂时，每佐用木瓜、乌梅、白芍等味酸之品，既能酸苦泄热，又能酸敛护津。亡阳欲脱，非大辛大热无以为功，却又恐辛热酷烈伤阴，故王氏于参、附、桂、姜等温热回阳药中，每佐山萸肉、五味子、木瓜等之酸敛，佐龙骨、牡蛎、石英等之镇纳以护其阴。辛热酸敛重镇并用，乃王氏急救回阳之用药特色，盖阳生于阴，阴不存则阳何以附故佐用酸敛重镇实寄阴中求阳之意。同时王氏还谆谆告诫，辛热酷烈伤阴，不可过用，“一俟阳回，热药不可再投”、“若阳回而再投刚烈，则津液不能复而内风动矣……不可漫无节制，致堕前功也”。
4 重视食疗
王氏擅长以食为药治疗疾病。他认为“药极简易，性最平和，味不恶劣，易粉易服。”只要辨明食物的寒热温燥之性，以纠正疾病寒热虚实之偏，即可作为药用。如梨汁滋阴补液，称之为天生甘露饮。曾治一得温病患者，先误用温散，继误用温补，病日重，孟英除用清热化痰药外，令日啖北梨数十枚，服旬日胸腹顿舒，黄苔尽退，先后啖北梨三百余斤，闻者莫不诧异。甘蔗浆甘凉、清热、充液，名天生复脉汤，乃风温证中救液之良药。绿豆汤代水煎药以清热解毒，荸荠、海蜇、葡萄干滋阴润燥，柿饼润肺，藕汁生津止渴，西瓜为天生白虎汤，甘寒清肺胃之热，用于霍乱转筋、目陷形消有特效。葱须通经，丝瓜络、冬瓜子通络蠲痰，陈细茶熄风、养肺胃，猪肚子补胃气，猪肉汤滋阴精等等。此外，他还常用生萝卜、橄榄、莲子肉、桑椹子、燕窝、小麦、红枣、糯米、芝麻等，这些食物大多清凉平淡，味美可口，居家所有，唾手可得。王氏在运用这些食物时，大致有以下几种方法：一是单味独用，以食代药。二是择食组方，提高疗效。王氏常用2种以上食物配伍成方，应用于临床。如以生橄榄、生莱菔组成“青龙白虎汤”，解粱鱼面之毒，并治喉症。以漂淡海蜇、鲜荸荠组成“雪羹汤”，清热涤痰而顾津液。三是药食配伍，相得益彰。四是食汤代水，煎药送丸。王氏常以较多量的食物，令先煮汤代水煎药或以食汤送服丸药。如雪羹汤送服当归芦荟丸治疗顽症；藕汤煎服清热凉血之品治疗尿血痉痛等。说明药贵对证，虽饮食平淡之品，用之得当，亦见奇功。
作者单位：210029 江苏南京，南京中医药大学门诊部