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【关键词】 妇科
何嘉琳主任医师是浙江何氏妇科第四代传人，从事中医妇科临床工作近40年，为我国第三批“国家级名中医”。何师非常注重活学活用，善采撷他人之长为我所用，不但精通祖国医学，且能娴熟运用现代医学技术，将两者融会贯通，以更好地为广大患者服务。笔者有幸随师学习一年，获益匪浅，现选其治疗妇科杂病验案4则介绍如下，与同道共享。
1 不孕症
患者，女，29岁，2005年6月9日初诊。诉婚后4年未孕，末次月经5月31日，准期，量少，伴双下腹痛，舌淡红，苔薄白腻，脉弦。患者2003年曾行两侧卵巢巧克力囊肿剥除术，术中见两侧输卵管通而不畅。2004年10月行子宫输卵管造影术提示：两侧输卵管通而不畅。2005年3月行试管婴儿亦未成功。四诊合参，辨证：肾虚夹瘀，胞脉阻滞。治拟：补肾化瘀，活血通脉。处方：生黄芪15g，红藤30g，败酱草30g，皂角刺15g，路路通15g，仙灵脾15g，菟丝子30g，炙甲片6g，石见穿10g，桃仁6g，当归12g，川芎10g，香附10g，郁金10g，茯苓10g，泽泻10g，甘草5g共7剂。同时中药保留灌肠，每日1次。二诊，药后患者腹痛减轻，守方，随证加减。如此调理1月余，于2005年7月28日已停经40天，验尿妊娠试验阳性，继续保胎治疗至孕3个月。
按：患者素有癥瘕，病程日久，虽行手术剥除后，胞脉仍有阻滞，通而不畅，故未能受孕，瘀滞在内，不通则痛，故时有小腹疼痛。针对此类病症，何师认为重在化瘀通络，通畅胞脉，以通为补，通补兼施。药用炙甲片、皂角刺、路路通、石见穿、桃仁、当归、川芎等活血通络，直达病所。红藤、败酱草兼清热解毒、仙灵脾、菟丝子温补肾阳。方中黄芪健脾益气，攻邪而不伤正，现代医学认为有提高肌体免疫力的作用，临床实践证明对妇科的一些慢性盆腔炎性疾患有较好治疗作用。香附、郁金、茯苓、泽泻等佐以理气化湿。诸药合用则胞脉通畅，自然受孕。
2 习惯性流产
患者，女，33岁，2004年6月28日初诊。患者反复自然流产3次，末次妊娠于2004年1月13日孕3个月时查B超提示：“宫内孕囊，未见胚芽及心搏”，最终难免流产。流产后西医检查未发现明确病因。求诊时患者形体丰腴，时昏昏欲寐，带下量多色白，喉间有痰，腰酸怕冷，舌淡胖，脉濡缓。辨证：肾阳亏虚，痰湿阻滞。治拟：温肾助阳，利湿化痰。处方：姜半夏10g，石菖蒲9g，当归 12g，川芎10g，赤芍10g，香附10g，郁金10g，炙鸡金20g，白芥子15g，仙灵脾15g，菟丝子30g，巴戟天10g，丹参15g，泽泻10g，泽兰10g，茯苓皮24g，枸杞子15g，共10剂。二诊，药后自诉喉间痰已少，精神振作，白带量减。守方，随月经周期临证加减。如此调理9月，于2005年3月14日停经46天，验尿妊娠试验阳性。继予保胎治疗，治拟：健脾补肾安胎。处方：党参30g，太子参30g，黄芩10g，焦白术10g，当归身10g，炒白芍10g，炒川断12g，菟丝子30g，炒杜仲12g，仙灵脾10g，巴戟天10g，炙黄芪10g，桑寄生15g，苎麻根10g，陈皮6g,阿胶珠12g。期间孕2月时出现阴道少量流血1周，B超检查提示：宫内孕囊，见心搏 ，孕囊旁见暗区。治拟：健脾补肾，凉血止血安胎。处方：党参30g，太子参30g，南北沙参各15g，麦冬10g，生地炭12g，玄参炭10g，山药15g，化龙骨10g，丹皮10g，仙鹤草30g，藕节炭10g，白芍10g，银花炭10g，桑寄生15g，菟丝子30g，阿胶珠12g，炒杜仲12g共7剂。药后血止，于孕85天查B超提示：“宫内活胎，暗区已消失”。至2005年11月活产一男婴。
按：患者肾阳素虚，水湿不化，久之痰湿内阻，虽能受孕而易堕。何师认为首先要补肾化痰利水湿，以调理内在体质，方能孕而不堕。药用姜半夏、石菖蒲、炙鸡金、白芥子、泽泻、茯苓皮等重在利湿化痰，仙灵脾、菟丝子、巴戟天温肾助阳，当归、川芎、赤芍、丹参、香附、郁金调理气血，诸药合用则肾阳得补，水湿得化，气血调和，得以受孕。患者虽已受孕，仍需小心，故仍以健脾补肾之剂保胎，药用党参、太子参、黄芪、焦白术健脾益气；炒川断、菟丝子、炒杜仲、仙灵脾、巴戟天温补肾阳；黄芩、苎麻根清热凉血安胎；当归身、炒白芍养血安胎，少量陈皮理气防滋腻。出血期间则在健脾补肾基础上重用沙参、麦冬、生地炭、玄参炭、化龙骨、丹皮、仙鹤草、藕节炭、银花炭等养阴凉血止血。悉心调理，终得一子。
3 输卵管积水
患者，女，36岁，2004年8月12日初诊。患者婚后15年未孕。2003年行腹腔镜下输卵管造口术仍未孕，末次月经7月16日，腹痛腿酸，舌淡暗，苔白滑，脉弦滑。B超提示：双侧输卵管积水，盆腔积液。综合四诊，辨证：瘀水互阻。治拟：化瘀利水通络。处方：生黄芪15g，炙甲片10g，红藤30g，败酱草30g，丹皮15g，丹参15g，炒赤芍10g，炒白芍10g，蚤休10g，生甘草5g，猪苓15g，茯苓15g，半边莲30g，薏苡仁30g，泽泻10g，当归12g，川芎10g，细辛5g共15剂，同时中药保留灌肠。二诊，患者腹痛减轻，守方，随证加减。如此调理，于12月9日复查B超提示：盆腔积液已无，双侧输卵管积水减少但未全消。守方继续治疗，于2005年4月28日又复查B超提示：双侧输卵管积水已消。
按：血水同源，血不行则水不利，日久瘀水互阻，则胞脉不通，故不能摄精成孕。血瘀水停则出现盆腔积液，输卵管积水。不通则痛，故时有腹痛，舌脉象均为瘀水互阻之象。何师治疗此类不孕，主张针对病因，活血利水通络，血得行，水得利，则胞脉自然通畅。方中炙甲片、丹参、赤芍、当归、川芎养血活血通络，猪苓、茯苓、半边莲、薏苡仁、泽泻等淡渗利湿，两者合用，活血利水，功效倍增。红藤、败酱草、蚤休兼清热解毒，方首黄芪健脾益气，增加机体免疫力，攻中有补不伤正，方末细辛5g辛香走窜，温阳化湿，又能避免诸药过凉之痹，甚妙。守方不移，积水终得以消。
4 围绝经期综合征
患者，女，44岁，2005年6月14日初诊。患者停经半年，末次月经2004年12月20日，停经后时有潮热汗出，寐差，形体渐丰，舌红苔少，脉弦细。查血FSH 43.49mIU/ml，LH 22.76mIU/ml，E2 39.32pg/ml，提示进入更年期。患者年纪尚轻，要求维持正常月经周期。辨证：肾精亏损，兼有痰湿。治拟：补肾填精，养血调经，佐以化痰。处方：葛根30g，姜半夏10g，石菖蒲9g，丹参15g，泽泻10g，泽兰10g，当归12g，川芎10g，菟丝子30g，川断12g，覆盆子15g，车前子15g，鸡血藤15g，川牛膝15g，生地10g，熟地10g，益母草30g，山药 15g共14剂。二诊，药后月经来潮，色鲜，4天净。守方，随证加减。如此调理3个月，月经按期来潮。
按：患者经营一工厂，压力大，睡眠少，久之肾精暗耗，天癸渐绝，血海失充，故经水不行。阴血不足，虚火偏旺，则潮热汗出，夜寐欠安。血水互源，经水不行则水湿不利，流注肌肤，故形体渐丰。治疗当以补肾填精为主，少佐化痰利湿。方中葛根、山药、菟丝子、川断、覆盆子、生熟地补肾填精，阴阳双补，当归、川芎、丹参、牛膝、鸡血藤养血活血，泽兰、泽泻、益母草、车前子活血利水调经；少佐姜半夏、石菖蒲化痰除湿。方首葛根，现代药理已证明有类雌激素样作用，对因女性激素低下而引起的各类月经后期、闭经、不孕等患者，何师常以葛根30g为君药，疗效甚好。全方阴阳双补，养血活血，利水调经，不出半月，经水得下。调理数月，肾精充盛，阴血充足，则经水自调。
作者单位：310004 浙江杭州，杭州市下城区中医院