加味宽胸汤治疗胸壁挫伤286例

【关键词】  胸壁挫伤

    胸壁挫伤是以胸胁部受到暴力的作用而发生胸胁部软组织损伤的病症，病理表现为胸部的肌肉、血管、肋间神经等软组织的出血、水肿、炎性渗出和粘连。本病是中医伤科常见病，其主要症状为初起胸胁部疼痛不显，但疼痛渐重，伤后3～7天后疼痛较甚，转侧不利，咳嗽、深呼吸时疼痛加重。2004年3月～2006年12月，我们运用加味宽胸汤治疗胸壁挫伤286例，取得了很好的临床疗效，现总结如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组286例，男167例，女119例；年龄最小者12岁，最大者73岁，平均45.3岁；病程最短者在伤后1天，最长者在伤后38天，平均在伤后5.9天。

    1.2  病例选择标准  （1）胸胁部有明显外伤史。（2）损伤局部疼痛较甚，咳嗽、深呼吸、转侧活动时疼痛加剧。（3）经X线摄片检查排除肋骨骨折。

    1.3  治疗方法  本组均采用内服加味宽胸汤，药物组成（成人剂量）：柴胡12g，枳壳12g，郁金12g，杏仁12g，瓜蒌12g，赤芍12g，丹参15g，泽兰15g，元胡12g，丝瓜络15g，甘草6g。临床若便秘加大黄10g；血瘀明显者，加桃仁12g，红花10g；气滞甚者，加川楝子12g，香附15g；肝火旺者，加栀子12g，青皮10g；疼痛剧烈者，加乳香8g，没药8g。取上药加水1200ml浸泡20min后同煎，先用武火煎沸后，改用文火续煎20min，取汁内服，每剂煎服3次，每日1剂，连服7剂，1周后统计疗效。治疗期间未用其他的内、外治方法。

    2  治疗结果

    2.1  疗效评定标准  按照孙玉明〖1〗标准。治愈：局部疼痛症状完全消失，咳嗽或深呼吸时无疼痛，能恢复原来工作或生活；显效：局部疼痛症状基本消失，咳嗽或深呼吸时稍有疼痛，基本不影响生活和工作；有效：局部疼痛症状有所好转

    2.2  疗效评定结果  本组286例，经治疗7天后，按上述标准评定，治愈162例，显效118例，有效6例，无效0例，有效率为100％。

    3  讨论

    中医骨伤科研究的重要内容是由于损伤引起的气血、脏腑、经络功能的失调。而对于损伤的治疗如果只是用活血化瘀、通络止痛，往往达不到理想的疗效，治疗时应当结合损伤的部位，结合损伤所导致的气血、脏腑、经络功能的变化，从整体的方面进行辨证论治，方能取得较好的疗效。

    胸壁挫伤的损伤部位在胸胁部，临床表现为胸胁部疼痛，疼痛较甚，随着时间的推移疼痛逐渐加剧，一般在3～7天左右疼痛达到最高峰，局部轻度肿胀，伴胸胁部作胀。本病的疼痛往往迁延难愈，纯用活血祛瘀一法，收效常常不够理想，究其病机为肝经的血瘀气滞所致，因为胸胁的经络为肝经所布。因此，证当属瘀血阻络，肝气郁积，治当活血化瘀、疏肝理气，方选加味宽胸汤，与此病症吻合。

    加味宽胸汤方中，柴胡疏肝理气，郁金凉血破瘀、行气解郁，两药合用，以攻胁下之瘀滞，共为君药；丹参活血通经、祛瘀止痛，赤芍行瘀止痛、凉血消肿，元胡活血散瘀、理气止痛，枳壳利气宽中，泽兰活血、利经脉，丝瓜络通经活络，共为臣药；杏仁祛痰止咳，瓜蒌根能入血分助诸药而消瘀散结，共为佐药；甘草缓急止痛，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏疏肝理气、活血祛瘀、通络止痛之功效。本方用于跌打损伤，瘀血留于胸胁，痛不可忍者。《成方便读》云：“夫跌打损伤一证，必有瘀血积于两胁间，以肝为藏血之脏，其经行于两胁，故无论何经之伤，治法皆不离于肝。且跌仆一证，其痛皆在腰胁间，尤为明证。故此方以柴胡之专入肝胆者，宣其气道，行其郁结。”

【参考文献】
  1 孙玉明,刘晓清,周福贻.复元活血汤治疗胸壁挫伤76例.中医药临床杂志,2005,17（1）:31.

作者单位：400080 重庆，重庆市九龙坡区第一中医院