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【摘要】 从科学的体系概念出发，论述中医伤寒、温病经典辨证的体系特征。为构建杂病体系辨证提供借鉴。
【关键词】 辨证； 体系； 伤寒； 温病； 杂病
体系乃若干事物或某些意识互相联系而构成的一个整体。这种联系有三个方面：（1）通过属性的相关或相同点作为媒介产生联系。（2）有完整的结构，且以结构的层次、依赖性而发生联系。（3）有一定的适应范围。任何一个体系均有明确的对象，以第一方面为基础，第二方面则是对体系的进一步深化，科学的抽象。
辨证是中医学的主要特征之一。“中医证候规范”科研课题，1986年第二次会议将证定义为：“疾病发生和演变过程中某阶段本质的反映。它以一组相关的症状不同程度地提示病因、病机、病位、病势等，为论治提供依据”［1］。通过这一描述，可将证的要领概括为三点要素：阶段性、实用性、病理揭示不完全性，即“不同程度”。疾病在某一阶段均有着相同的病理特点，这种特点体现在病因或病位或病机上，能用某种辨证类别加以认识、确定。由于证之病理不完全性，还可以用其他辨证类别完善。若能揭示此证别之间，在某病发生、发展、转归过程中的层次及依赖关系，就能形成某病的辨证体系。
1 伤寒辨证体系
《伤寒论》是中医第一部辨证施治专书，亦是第一部辨证体系典范，经典地确定了辨证思想及方法，为后世中医学的发展做出了巨大的贡献。
《伤寒论》中，作者通过大量的临床实践，根据伤寒一病发生、发展、转归的规律，将其高度概括为六个阶段，并用太阳、阳明等术语揭示其病理共性，主要体现在病位、病势。在此基础上，再分析某一阶段的个体病理特性，这主要表现在病性。前者即为六经辨证，后者即为八纲辨证，两个辨证类别间，八纲辨证在病性上，从属依赖于六经辨证。如太阳虚证与太阴虚证，同为虚证，但在轻重以及发展趋势上，是迥然不同的。因此，六经辨证与八纲辨证两者有机地结合，能全方位地认识疾病的病理特征，从而有效地指导临床实践，形成伤寒辨证体系。在此体系中，证与药物间的对应性很强，可以说是一一对应。如太阳表虚证，对应桂枝汤是肯定的。若单纯辨证属太阳证或表虚证，对应桂枝汤均是或然的。后世研究《伤寒论》者，发现这种证药对应性，提出以方类证的学术思想，如清朝医家柯琴。但其对证的理解不是从体系的高度出发，所以限制了其临床应用范围。
2 温病辨证体系
《伤寒论》成书后，对外感热病的辨证均以此为典范，并奉为不可更改的经典，随着医疗实践的深入，对某些热病，用此辨证体系，往往产生负效应。通过数代医学家的探索、实践，于清朝，形成温病辨证体系。
温病辨证体系与伤寒辨证体系，在体例上是相同的。以卫、气、营、血、三焦辨其发生、发展、转归的整体基本规律，再以脏腑、八纲辨证揭示个体特性，两个辨证类别间，互相联系，并后者从属、依赖于前者，因而形成体系。孤立任何一个辨证类别，都不能有效地指导临床。
3 讨论
辨证体系能更全面地揭示病因、病机、病势等。使证药物的间隙缩小，两者的对应性增强，并能提示疾病的发生、发展及转归规律，使中医的理论指导性得到充分体现。
杂病辨证，应用各种辨证类别辨证，相对杂病整体而言，是辨证体系。但有杂病中，具体病名，多以症状命名，而且不规范，没有上升到开门见山的理论水平，其发生、发展、转归呈不确定性。实际辨证时，以杂病辨证体系确定，完全用切割的方法，将疾病的发展过程切为数个或几个代表平面，其间的病理联系则不能被提示，即平面辨证，不能形成某病的辨证体系。如“胃脘痛”一病，一般平面辨证为气滞血瘀型、湿热型及虚证型，其三型间的病理联系是模糊、杂乱的，无高一层次的共性可循，轻重缓急及发展趋势含糊，治疗在一定程度上，由个人的理解、经验确定，具体方药是多元的。由证到药是较大的跳跃，必然性小，或然性大，这样就削弱了中医辨证的理论性，辨证分型成为空架。因此，如何探索杂病中，从病的高度辨证，形成疾病的辨证体系，对中医临床学的规范化及科学化是有裨益的。
【参考文献】
1 邓铁涛. 医学文集. 北京：人民卫生出版社， 2001， 740.
作者单位：611930 四川彭州，彭州市中医院