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【关键词】 乳腺增生
乳腺增生为临床常见病之一，多发生于育龄期妇女。笔者近2年来运用自拟方“乳增消”治疗46例，因其疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均为2006年1月～2007年10月门诊患者，年龄最大47岁，最小26岁，病程最长12年，最短3个月。
1.2 诊断标准 按照1994年国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》。其症状为周期性或无周期性乳房胀痛，疼痛常发生于或加重于月经前或月经期。体检肿块常为多发性，扁平状或串珠状结节，结节大小不一，质软，边界清，与周围组织无粘连，或经前肿块增大，经行后缩小。所选病例均作组织病理学检查，红外线乳房扫描或X线钼靶摄片，排除乳腺癌、乳腺纤维瘤等疾病。
1.3 治疗方法
1.3.1 方药 乳增消中药内服，其药物组成为：柴胡10g，当归尾12g，郁金15g，川芎10g，丹参15g，川楝子10g，桃仁12g，红花10g，橘核20g，浙贝母12g ，山慈姑10g，穿山甲6g，生麦芽15g，桔梗6g，甘草6g。
1.3.2 随证加减 经前乳房胀痛，牵引两胁者加元胡、香附、青皮；肿块较大者加海藻、昆布、三棱、莪术；肝火旺者加栀子、夏枯草、薄荷；失眠多梦者加炒枣仁、合欢皮；腰膝酸软者加炒杜仲、川断；肿块较硬日久不消，胀痛不明显者加白芷、白芥子，防风、皂刺。
2 疗效观察
2.1 疗效标准 治愈：肿块消失，乳房无疼痛及其他不适感；显效；乳房疼痛减轻，肿块数目及大小缩小1/2以上者；好转：乳房疼痛减轻，肿块缩小1/3以上，结节变软，无压痛；无效；症状不减，肿块无明显缩小。
2.2 治疗效果 经本方加减治疗后，33例治愈，治愈率为71.74%；显效和好转11例，好转率为23.91%；无效2例，无效率为4.35%；总有效率为95.65%。
3 典型病例
例1, 女，36岁，教师，2006年1月13日初诊。患乳腺增生近3年，每遇月经来潮前及经期两侧乳房胀痛加剧，肿块增大，月经周期延后十多天，经行时伴头痛、腹痛，扪之两侧乳房均可触及枣大及蚕豆大肿块数个，压痛明显，B超示两侧乳房弥漫性增生结节，舌质暗红，舌边、尖散在瘀点，脉沉弦涩。证属肝郁气滞，瘀阻乳络，治以理气解郁，活血散结，通络止痛。方用乳增消加减，药物为柴胡10g，当归尾12g，郁金15g，川芎10g，桃仁12g，红花10g，丹参15g，川楝子12g，橘核20g，浙贝母12g，穿山甲6g ，生麦芽15g，桔梗6g，甘草6g，6剂，每日1剂。二诊服药后疼痛减轻，肿块变软，且明显缩小，头痛、腹痛消除。嘱其照上方于经停后10天开始服药，服至下次月经来潮即停药，连用2个月经周期。3个月后随访，肿块消失，月经正常，诸证悉除。
例2 ,女，43岁，农民，2007年3月21日初诊。左侧乳房乳腺增生10余年，2年前B超诊断左乳房3.6cm×3.0cm×2.1cm肿块，质地软，边界清，经多方医治无效。现症为时有乳房胀痛，压痛，月经周期先后不定，月经量少，时挟血块，伴有腰膝酸痛，失眠多梦，自汗，舌质暗淡红，苔薄白，脉弦细涩。证属肝肾两虚，肝郁气滞，瘀阻乳络为患。治以疏肝养肝，理气活血，软坚散结，方用乳增消加减，药物为柴胡10g，当归尾12g，白芍15g，桃仁10g,红花10g，川芎10g，丹参15g，炒杜仲15g，川断15g，穿山甲6g，生麦芽15g，皂刺12g，防风6g，白芷6g，桔梗3g，10剂，每日1剂，水煎2次分早、晚饭后服。二诊服药后乳痛、腰痛明显减轻，眠可，自汗止，舌质暗淡，脉弦涩。上方减杜仲、川断、枣仁，继服12剂。三诊乳房疼痛消失，肿块明显缩小，B超示肿块为2.6cm×1.8cm×1.0cm。效不更方，嘱其按原方继服。半年后随访，共服药45剂，肿块消除，体健如常。
4 讨论
乳腺增生是育龄期妇女最常见的乳房疾病，属中医“乳癖、乳疠”范畴。临床主要表现为乳房肿块和乳房疼痛，病程长，易反复发作，且有癌变倾向。肝气宜疏条达，若情志不遂，气机不畅可导致气滞血瘀。郁怒忧思，使肝脾受损，气滞痰凝，痰瘀胶结阻塞乳络而发病。乳增消方中柴胡疏肝解郁，配川楝子行气活血止痛；川芎、郁金为血中之气药，能行气解郁而活血；桃仁、红花、当归、丹参活血养血；橘核理气通络散结，浙贝母、山慈姑、穿山甲化痰软坚散结，生麦芽疏肝健脾，桔梗引药上行，全方共奏疏肝解郁，活血化瘀，化痰散结，通络止痛之功。
现代药理研究表明疏肝理气药具有调节植物神经功能，抑制交感或副交感神经的兴奋，改变血液凝、粘、聚、浓病理状态，改善甲皱微循环障碍，降低过高的泌乳素，调整卵巢功能，增加肝脏灭活卵巢性激素的能力。活血化瘀药能够改善乳腺复旧不全而致囊性增生的病理过程，具有改善全身和乳腺局部的血液循环，减轻乳腺的充血，抑制成纤维细胞分泌胶质，减轻结缔组织增生的作用。
综观全方，通过临床验证，若辨证准确，药证相投，均可收到理想的治疗效果。
作者单位：256300 山东高青,高青县人民医院中医科