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【关键词】 关节炎
痛风，是一种由于血清尿酸代谢紊乱所引起的发作性的关节炎性病变，好发于足第一跖趾关节， 其急性发作时，临床症状主要表现为起病急，常于夜间突然发作，受累关节肿胀、疼痛、皮色红、皮温增高，疼痛剧烈，部分患者还可伴有发热、寒战、血白细胞升高、血沉增快、CRP和尿酸升高等全身表现。自2004年10月起，笔者以外敷膏药配合内服中药治疗痛风性关节炎共53例，疗效较为满意，现初步总结报告如下。
1 临床资料
本组53例，男47例，女6例；年龄18～87岁，平均48岁；起病至就诊时间最短8h，最长7天；发于足第一跖趾关节30例，其他关节23例。
2 治疗方法
2.1 膏药外敷
2.1.1 药物制备 姜黄160g，大黄160g，黄柏160g，苍术64g，厚朴64g，陈皮64g，甘草64g（即如意金黄散），将药物加工成细末，盛入密闭罐内备用。
2.1.2 用法 根据患处的范围大小，剪取适当棉布一块，取适量止痛消炎软膏（由浙江康恩贝制药股份有限公司生产）为膏基 ，平摊于棉布上，再将如意金黄散撒于膏药表面，敷于患处，外敷面积超出肿胀范围，然后绷带包扎，松紧度适当，2～3天换药1次。
2.1.3 注意事项 （1）伤口已溃者忌用。（2）局部有皮肤病者忌用。（3）皮肤过敏者忌用。
2.2 内服中药 以四妙散加减：川牛膝、漂苍术、黄柏片、生米仁、虎杖根、蒲公英、金银花、连翘、赤芍、紫丹参、当归、猫人参、 泽泻、土茯苓。每日1剂，根据病情可酌情加减。
2.3 辅助治疗 患者发病期间嘱注意休息，大量饮水，禁饮酒，忌食海鲜、豆制品、动物内脏、火锅等含嘌呤多的食物，以及高蛋白食物，避免精神刺激及劳累。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 参照《中医内科病证诊断疗效标准》。显效：关节红肿热痛消失，局部无任何反应，活动如常，血尿酸、血白细胞、血沉和CRP降至正常范围；有效：关节红肿热痛基本消失，功能活动可，血尿酸、血白细胞、血沉和CRP尚未完全降至正常范围；无效：关节症状改善不明显，活动仍受影响，血尿酸未下降。
3.2 疗效评定结果 本组53例，服中药最少5剂，最多38剂；膏药外敷最少1次，最多12次；治疗最短4天，最长43天。显效30例，有效21例，无效2例（因皮肤过敏放弃治疗）。总有效率达96.2%。
4 讨论
本病证属祖国医学“热痹”范畴，多由于先天禀赋不足，脾胃功能失调，复因饮食不节，酿生湿浊，流注关节，郁而发热而为热痹。 目前西医治疗，通常以秋水仙碱为首选，服药后虽能使症状在短时间内减轻，但停药后易复发，且该药具有很多副作用，有些病人不适用，并且难以坚持疗程用药，给治疗造成困难，因此笔者考虑用传统的中医方法进行治疗，治法上以泄热利湿，活血通络为主。外敷膏药中如意金黄散由姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮和甘草组成，其功效主要是消肿止痛，止痛消炎软膏由独活、芒硝、生天南星、皂荚、生草乌、冰片等组成，其功效主要是活血、消肿止痛，适用于疮疡肿痛、丹毒流注、跌仆损伤等。将膏药直接敷贴于患处，通过皮肤的渗透作用，药力直达组织内部，能有效地促进局部血液循环，加强组织代谢，使患处组织中的浆液得到吸收，消除局部水肿，达到活血化瘀、消肿止痛的作用，如意金黄散与止痛消炎软膏合用能加强疗效。内服中药以四妙散为主进行加减，黄柏苦寒，清热燥湿，善祛下焦之湿热，苍术燥湿健脾，使湿邪去而不再生，川牛膝能补肝肾、祛风湿，引药下行，生米仁能健脾、清热利湿，虎杖根、蒲公英、金银花、连翘、猫人参清热解毒，赤芍、紫丹参、当归活血化瘀、通络止痛，泽泻、土茯苓加强利湿功效。同时可随症加用豨莶草、木瓜、萆薢、赤小豆、元胡、海桐皮等。加之休息，大量饮水，禁饮酒，饮食调节，避免精神刺激及劳累，内外兼治，效果更佳。
作者单位：310004 浙江杭州,杭州下城区中医院