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【关键词】 扭伤
踝关节内翻扭伤是一种常见损伤，如踝部受过度内翻外力损伤跗骨窦内的骨间跟距韧带、脂肪垫、距跟关节滑膜或跗骨窦滑囊，发生无菌性炎症，则称为跗骨窦综合征，亦称跗骨窦炎。自2001年以来，采用多种疗法综合治疗跗骨窦综合征12例，取得较满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 12例患者中左踝3例，右踝9例，年龄最大56岁，最小12岁，男8例，女4例，病程最长者半年，最短者1个月。
1.2 治疗方法
1.2.1 中药外洗
1.2.1.1 方剂组成 透骨草30g, 当归20g, 红花20g, 伸筋草20g, 三七10g, 苏木15g, 桂枝10g, 海桐皮30g, 生川乌15g, 生草乌10g。
1.2.1.2 用法 将药物放入药袋后冷水稍浸渍后加温煮沸，患肢置于药罐上以蒸汽熏蒸（可用毛巾覆盖减少药气消散），20min后去火，待水温冷至患者适应时以药袋洗擦患肢，再将患肢在药液中浸泡30min，同时按揉患处。每日1次，10次为1个疗程。
1.2.2 手法推拿 患者坐位或卧位。
1.2.2.1 松筋法 术者双掌相对用力抱踝挤压，揉按患踝周围软组织及小腿三头肌3min。
1.2.2.2 点按法 分别点按阳陵泉、丘墟、太溪、昆仑、解溪及阿是等穴各1min（点按阿是穴时向内后下方用力）。
1.2.2.3 拔伸法 术者一手握患足跟部，一手握患足背部行拔伸牵引并作踝关节内外翻及屈伸运动约3min。
1.2.2.4 牵抖法 术者双手相对握持患足内外侧向远端、足背、足跖及内外侧牵拉数次，再用力牵抖以松解跗骨窦内组织粘连。
1.2.2.5 理筋法 揉按患部并将伤部周围韧带理顺。
上法每日1次，10次为1个疗程。
1.2.3 物理疗法 以HYJ炎症治疗机局部照射。每日1次，10次为1个疗程。
1.2.4 封闭治疗 以2％利多卡因3ml加曲安缩松50mg和当归注射液4ml于阿是穴处朝后内下方与足长轴呈45°左右进针，边进针边注射，患者可感觉药液由跗骨窦外口处流向跗骨窦内口。隔周注射1次，2～3次即可。
2 结果
2.1 疗效标准［1］ 治愈：跗骨窦口无压痛，站立行走时无酸胀疼痛，无异常感觉。好转：跗骨窦口压痛减轻，站立行走时仍有酸胀疼痛，异常感觉减少。无效：症状未改善。
2.2 治疗效果 按上述方法治疗后，痊愈9例，显效3例，治疗时间最长者3周，最短者1周。以上痊愈病例随访5例，未见复发。
3 讨论
跗骨窦综合征多为踝关节内翻损伤的伴随损伤［2］，为窦内组织受外力后引起无菌性炎症，从而发生水肿、肥厚，日久粘连增生等一系列病理变化，造成相对狭小的跗骨窦内高压引起疼痛不适等症状，甚至可引起局部植物神经功能紊乱，造成小腿后区发凉、麻木及足前外侧及足趾的放射痛。中药外洗患处具有活血祛瘀，疏通经络，松解粘连的作用，使之“通则不痛”，“不痛则松”。手法治疗能有效改善局部血液循环，松解粘连，促进增生肥厚的窦内组织吸收和软化，配合以物理疗法，利用炎症治疗机对生物组织的热效应和非热效应，对患处进行消炎、消肿、止痛，改善局部血液循环等达到治疗目的，而局部的封闭治疗亦可使窦内软组织无菌性炎症消退，粘连松解。
【参考文献】
1 中华人民共和国中医药行业标准——中医病症诊断疗效标准．南京：南京大学出版社，1994，199.
2 张建华，李成才．跗骨窦综合征16例报告．骨与关节损伤杂志，1998，（1）：57.
作者单位：330008 江西南昌，南昌市洪都中医院